Keratoconjunctivitis due to Acanthamoeba

Keratoconjunctivitis due to Acanthamoeba. Código ICD-10-CM: B60.13. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Queratoconjuntivitis por Acanthamoeba presenta síntomas progresivos: fotofobia intensa, dolor ocular severo desproporcionado al hallazgo clínico, lagrimeo y sensación de cuerpo extraño. Antecedente clave: exposición a agua contaminada (lentes de contacto en agua de piscina/jacuzzi, traumatismo ocular con agua dulce). Examen físico revela conjuntivitis folicular, infiltrados corneales pseudodendríticos o anulares, edema corneal y anterior uveítis. Factores de riesgo: uso prolongado de lentes de contacto, higiene deficiente, enjuague con agua destilada/salina casera contaminada. Presenta curso crónico (semanas a meses) con resistencia a antibióticos convencionales.

Diagnóstico requiere elevado índice de sospecha clínica. Cultivo en medio no nutritivo (placas de Escherichia coli) es gold standard pero lento (2-4 semanas). Microscopía directa de raspado corneal/lágrimas con tinción trofozoítos móviles. PCR (reacción en cadena de polimerasa) acelera diagnóstico. Biomicroscopía: infiltrados estromales, neovascularización, opacidad corneal progresiva. Sin biomarcadores séricos específicos. ICD-10: B60.13. Derivar a oftalmología urgentemente ante sospecha.

1) Herpes simple: dendritas verdaderas con recurrencia, positivo PCR VHS. 2) Queratitis bacteriana: evolución más rápida, positivo cultivo bacteriano, respuesta a antibióticos. 3) Queratitis fúngica: progresión lenta, infiltrados grisáceos, cultivo positivo Candida/Aspergillus. 4) Queratitis por Pseudomonas (contactología): supuración rápida, descarga purulenta abundante, respuesta a fluoroquinolonas. 5) Síndrome de ojo seco severo: sin infiltrados estromales, sin photofobia desproporcionada, test de Schirmer positivo.

Primera línea: propamidina isetionato 0.02% cada 1-2 horas durante día (disponible limitado), asociado a polimixina B + neomicina. Alternativa: clorhexidina 0.02% cada 2-4 horas. Agregar antiinflamatorio tópico (prednisolona 1%) tras control de invasión. Segunda línea si progresa: miltefosina sistémica 150 mg/día VO (raro, referencia Orphanet: ORPHA223099). Evitar corticoides monoterápia. Suspender lentes de contacto. Criterio derivación urgente: cualquier sospecha clínica; paciente requiere oftalmólogo con experiencia en parásitos oculares. Puede requerir queratoplastia penetrante en queratitis refractaria.