Meningoencephalitis due to Acanthamoeba (culbertsoni)

Meningoencephalitis due to Acanthamoeba (culbertsoni). Código ICD-10-CM: B60.11. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Meningoencefalitis por Acanthamoeba culbertsoni (raro, Orphanet ORPHA532627) presenta inicio agudo o subagudo con cefalea progresiva, fiebre, alteración del estado mental, convulsiones y signos meníngeos. Puede evolucionar a rigidez de nuca, fotofobia y confusión. Examen físico evidencia fiebre, signos de irritación meníngea, déficits neurológicos focales, y ocasionalmente lesiones cutáneas hemorrágicas. Factores de riesgo: exposición a agua dulce contaminada (piscinas, lagos), inmunodepresión (VIH/SIDA, trasplante), procedimientos nasales previos. Evolución rápida con deterioro progresivo si no se trata.

Punción lumbar: LCR con pleocitosis (predominio linfocitario 100-1000 cel/μL), proteínas elevadas (100-500 mg/dL), glucosa normal o levemente disminuida. Visualización directa de trofozoítos móviles en LCR fresco mediante microscopía óptica (movimiento ameboideo característico). Tinción: Wright-Giemsa o tinta china. RMN: lesiones necróticas multifocales en sustancia gris y blanca, predilección por ganglios basales y tallo cerebral. Cultivo en medios especializados (lento, poco sensible). PCR del LCR si disponible (mayor sensibilidad).

1. Meningitis bacteriana: pleocitosis con neutrófilos predominantes, glucosa baja, cultivos positivos. 2. Meningitis viral (enterovirus): evolución más benigna, pleocitosis linfocitaria pero sin trofozoítos móviles. 3. Tuberculosis meníngea: curso más insidioso, hipoglucorraquia marcada, bacilos ácido-alcohol resistentes. 4. Criptococosis: antígeno criptocócico positivo en LCR/suero, cultivos fúngicos. 5. Toxoplasmosis cerebral: lesiones focales en RMN, serologías positivas, respuesta a pirimetamina en inmunodeprimidos.

1ª línea: Anfotericina B desoxicolato 0,5-1 mg/kg/día IV + Itraconazol 200-400 mg/día VO (duración 3-4 semanas mínimo). Algunos casos responden a Miltefosina 2,5 mg/kg/día VO (experiencia limitada). Medidas complementarias: manejo de edema cerebral, anticonvulsivantes, control de fiebre. Pronóstico grave con mortalidad alta (>95% sin tratamiento). 2ª línea: si no responde, considerar Pentamidina 4 mg/kg/día IV. DERIVAR INMEDIATAMENTE a Infectología y Neurología para confirmación diagnóstica, manejo de complicaciones y consideración de terapia combinada agresiva. Infección oportunista grave requiere monitorización intensiva.