Acanthamebiasis, unspecified

Acanthamebiasis, unspecified. Código ICD-10-CM: B60.10. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Acanthamoeba es ameba vida libre presente en agua dulce, suelo y aire. Causa infección principalmente en inmunodeprimidos. Presenta dos formas clínicas: queratitis amebiana (por contacto con lentes de contacto contaminados, dolor ocular, fotofobia, visión borrosa) e infección diseminada (afecta SNC, piel, pulmones). Síntomas neurológicos incluyen cefalea, fiebre, confusión, convulsiones, signos meníngeos. Lesiones cutáneas: nódulos, úlceras, pápulas dolorosas. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH, trasplante), uso de lentes de contacto con higiene deficiente, traumatismos oculares, exposición a agua contaminada.

Diagnóstico requiere visualización de trofozoítos ameboides en líquido cefalorraquídeo (LCR), humor acuoso o muestras tisulares. LCR muestra pleocitosis con predominio linfomononuclear, proteínas elevadas, glucosa baja. Microscopía óptica directa identifica formas móviles. PCR específica para Acanthamoeba (técnica sensible). Cultivo en medios especiales (lento, requiere 7-14 días). Tinciones: Wright-Giemsa, PAS, inmunofluorescencia. Resonancia magnética cerebral: lesiones múltiples, a menudo necrotizantes. ICD-10: B60.10 (no especificado).

1. Meningitis tuberculosa: LCR con proteínas más elevadas, bajos en glucosa de forma más pronunciada, bacilos ácido-alcohol resistentes. 2. Meningitis criptocócica: antígeno criptocócico positivo, más frecuente en VIH avanzado, evolución subaguda. 3. Toxoplasmosis cerebral: lesiones anulares por contraste, serologías positivas, respuesta a TMP-SMX en 2 semanas. 4. Absceso cerebral bacteriano: cultivos bacterianos positivos, imagen focal con gas. 5. Infección por citomegalovirus: inclusiones virales, poliradiculomielopatía, retinitis concomitante.

Primera línea: anforicina B intravenosa (0,75-1 mg/kg/día) + miltefosina oral (2,5 mg/kg/día dividido en 2-3 dosis) por 4-6 semanas mínimo. Combinación mostró mejor tasa de supervivencia que monoterapia. Manejo de complicaciones: control de presión intracraneal, convulsiones. Segunda línea si falla: itraconazol (200 mg/día), pentamidina IV (4 mg/kg/día). Quelitis amebiana: fluoroquinolonas tópicas (ofloxacina) + antifúngicos. Derivar a infectología e inmunología: todos los casos. Neurocirugía si hipertensión intracraneal refractaria. Oftalmología: queratitis. Pronóstico grave: mortalidad 95% en infecciones diseminadas, mejor en queratitis si tratamiento temprano.