Other babesiosis

Other babesiosis. Código ICD-10-CM: B60.09. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Babesiosis por especies no falciparum (B. divergens, B. venatorum, B. microti variantes atípicas). Presentación: fiebre de inicio agudo (38-40°C), escalofríos, sudoración profusa, mialgias y artralgias difusas. Hemólisis intravascular genera ictericia, hemoglobinuria y fatiga marcada. Examen físico: hepatoesplenomegalia (40-50% casos), ictericia, ocasionalmente rash petequial. Factores riesgo: asplenia funcional/quirúrgica, inmunodepresión (HIV CD4<200), edad avanzada (>60 años), exposición geográfica (Noreste USA, Europa Central), transfusiones sanguíneas. Período incubación 1-3 semanas post-exposición.

Gold standard: visualización de intraeritrociticos en frotis sangre periférica (anillo de sello característico). PCR específica para especie (mayor sensibilidad, recomienda CDC). Serología: IgG/IgM (menos sensible en fase aguda). Hemograma: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia moderada. Función renal elevada (creatinina), LDH muy elevada (>1000 UI/L), bilirrubina >3 mg/dL, haptoglobina baja. Hemocultivos negativos (diferencia de otras infecciones). Criterio diagnóstico: parasitemia >1% indica severidad aumentada.

1. Malaria: fiebre por ciclos regulares, Plasmodium en RBC (diferenciación microscópica). 2. Leptospirosis: fiebre bifásica, náuseas/vómitos predominantes, historia ocupacional agua contaminada. 3. Ehrlichiosis: trombocitopenia, elevación transaminasas similar, ausencia de parasitemia eritrocitaria. 4. Fiebre Q (Coxiella burnetii): contacto ganadería, serología positiva Q fever. 5. Infección meningocócica/sepsis: presentación fulminante sin evidencia hematológica de hemólisis marcada.

1ª línea: Atovacuona-proguanilo 750 mg/250 mg VO c/6h x 7-10 días (asintomáticos/leves) O Clindamicina 600 mg IV/VO c/6-8h + Quinina 650 mg VO c/6-8h x 7-10 días (moderado-severo, parasitemia >1%). Severo/inmunodeprimidos: Azitromicina 500 mg día 1, luego 250 mg VO diarios x 7-10 días (alternativa). Cuidado: monitoreo hemólisis, función renal, LFTs. 2ª línea si falla: Arteméter (raro, centros especializados). Transfusión si Hb<7 g/dL/hemólisis progresiva. Derivar a Infectología si: parasitemia >10%, insuficiencia renal, shock, inmunodepresión severa, o falta de respuesta 48-72h.