Definición
Babesiosis due to Babesia divergens. Código ICD-10-CM: B60.03. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Babesiosis por B. divergens presenta fiebre, escalofríos, mialgias, cefalea y fatiga 1-3 semanas post-exposición a garrapatas Ixodes. Examen físico: fiebre, esplenomegalia, hepatomegalia, ictericia. Hemólisis intravascular con hemoglobinuria. Factores riesgo: asplenia funcional/quirúrgica, inmunodepresión, edad avanzada, transfusión sanguínea. Infección grave en asplénicos con mortalidad 5-10%. En inmunocompetentes curso leve autolimitado. Geográfica: Europa (especialmente Reino Unido, Francia), raramente América del Norte.
Diagnóstico
PCR para Babesia divergens (parásmita en eritrocitos). Microscopía: anillo clásico en target dentro RBC. Serología IgM/IgG. Hemograma: anemia, trombocitopenia. Bioquímica: hiperbilirrubinemia indirecta, LDH elevado, creatinina elevada. Hemoparásitos vacuolados tipo piriformes en frotis sangre. Cultivo: medio específico (técnica difícil). Criterios: síntomas sistémicos + identificación parásita + epidemiología garrapata.
Diagnóstico diferencial
1. Malaria: similar síntomas febriles, diferencia=distribuición geográfica tropical/subtropical. 2. Dengue: fiebre/mialgias, diferencia=vector mosquito Aedes, rash típico. 3. Ehrlichiosis: coinfección garrapata, diferencia=leucopenia predominio, incluye cuerpos Morulae. 4. Lyme: misma garrapata Ixodes, diferencia=eritema migrante patognomónico, espiroqueta. 5. Sepsis bacteriana: fiebre sistémica, diferencia=cultivos pozitivos, falta hemólisis intravascular.
Tratamiento
1RA LÍNEA (asplénicos/graves): Clindamicina 600mg IV/VO c6h + Quinina 650mg VO c6-8h x7-10 días. ALTERNATIVA: Atovacuona-proguanil 750-1500mg VO c6-12h. 2DA LÍNEA (fallo): Pentamidina IV + Quinina o cambiar a Azitromicina 500mg day1, luego 250mg diarios. Exanguinotransfusión si parasitemia >10% o complicaciones severas (SDRA, fallo renal). Transfusión RBC si Hb<7g/dL. DERIVACIÓN: Infectología ante sospecha; Intensivo si SDRA, AKI, o asplénicos graves. Monitoreo parasitemia cada 48h. Duración: mínimo 7-10 días (ajustar por respuesta clínica y parasitemia).