Babesiosis due to Babesia microti

Babesiosis due to Babesia microti. Código ICD-10-CM: B60.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Babesiosis por Babesia microti presenta síntomas similares a malaria: fiebre, escalofríos, sudoración profusa, mialgias, astenia y cefalea. Hemólisis intravascular genera anemia y hemoglobinuria. Examen físico: fiebre, ictericia, esplenomegalia (40-50% casos), hepatomegalia. Factores de riesgo: exposición a garrapatas Ixodes scapularis en zonas endémicas (noreste EE.UU.), asplenia funcional o quirúrgica, inmunosupresión (HIV/SIDA CD4<200), transfusión sanguínea, edad avanzada. Síntomas típicamente entre 1-4 semanas post-exposición. Cuadro puede ser fulminante en inmunodeprimidos con parasitemia >10%.

Gold standard: extendido de sangre periférica x3 (tinciones Giemsa/Wright) evidenciando tétradas características ('maltese cross'). PCR para B. microti: alta sensibilidad-especificidad, método preferido. Serologías: IFI (inmunofluorescencia indirecta) detección anticuerpos IgM/IgG (títulos ≥1:256 sugieren infección activa). Hemograma: anemia hemolítica, trombocitopenia moderada. Bioquímica: LDH elevada, bilirrubina total/directa aumentada, haptoglobina reducida. ICD-10: B60.01. Diagnóstico diferencial requiere descartar malaria y ehrlichiosis (coinfecciones frecuentes).

1. Malaria por Plasmodium: fiebre cíclica típica en tercianas/cuartanas, esquizontes en glóbulos rojos inmaduros, endemia tropical diferente. 2. Ehrlichiosis humana: leucopenia-trombocitopenia más marcada, anaplasmosis frecuente coinfección, PCR diferente. 3. Leptospirosis: fiebre bifásica, mialgias severas lumbares, ictericia sin hemólisis significativa. 4. Mononucleosis infecciosa: linfocitosis atípica, ausencia de hemólisis intravascular, clínica faringitis. 5. Fiebre Q por Coxiella burnetii: hepatitis granulomatosa, endocarditis, serología distinta, transmisión inhalatoria.

Primera línea: atovaquona 750 mg oral c/6h + azitromicina 600 mg día 1, luego 300 mg diarios x7 días (leve-moderada) o clindamicina 600 mg c/6-8h IV/oral + quinina 600 mg c/6-8h oral x7 días (grave/parasitemia >10%). Transfusión de glóbulos rojos filtrados si hemoglobina <7 g/dL o disnea. Segunda línea: pentamidina IV 4 mg/kg/día si fracaso terapéutico. Derivar a infectología: casos graves, inmunodeprimidos CD4<200, parasitemia >10%, asplenia, trasplantados. Monitoreo: extendido sangre periférica control post-tratamiento. Considerar defervescencia esperada 48-72h; persistencia sugiere cambio terapéutico.