Definición
Toxoplasmosis, unspecified. Código ICD-10-CM: B58.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La toxoplasmosis no especificada presenta manifestaciones variables según estado inmunológico del paciente. En inmunocompetentes: linfadenopatía cervical (70%), fiebre, mialgias, fatiga, exantema maculopapular. En inmunodeprimidos (CD4<100): encefalitis con focos múltiples, abscesos cerebrales, convulsiones, confusión, déficits neurológicos focales. Puede afectar múltiples órganos: coriorretinitis, miocarditis, neumonitis. Factores riesgo: ingesta de carne mal cocida, contacto felino, transfusiones, trasplante de órganos. Toxoplasma gondii es parásito intracelular obligado. Prevalencia seropositivos varía geográficamente (10-90%).
Diagnóstico
Serología: IgM, IgG anti-Toxoplasma gondii (método de referencia). En encefalopatía: RM cerebral con gadolinio (lesiones anulares típicas en ganglios basales/sustancia blanca). PCR en LCR/sangre para inmunosuprimidos. Diagnóstico presuntivo en VIH/SIDA con CD4<100, IgG positiva y lesiones cerebrales características sin requerir biopsia. Cultivo de Toxoplasma (raro, laboratorio especializado). Biopsia ocular si coriorretinitis atípica. Considerar diagnóstico de exclusión tras descartar otras causas.
Diagnóstico diferencial
1. Citomegalovirus encefálitis: IgM/PCR CMV positivo, lesiones diferentes en RM. 2. Leucoencefalopatía multifocal progresiva: virus JC en LCR, sin efecto de tratamiento antitoxo. 3. Linfoma primario SNC: lesiones únicas/perivasculares, mayor captación de gadolinio. 4. Tuberculosis meníngea: LCR con proteinorraquia muy elevada, bacilos ácido-alcohol resistentes. 5. Absceso bacteriano: sin anillo de gadolinio regular, respuesta antibiótica rápida.
Tratamiento
Primera línea: TMP-SMX 15-20 mg/kg/día (trimeteroprim) IV/VO dividido 4 dosis × 6 semanas (inmunosuprimidos) o 2-4 semanas (inmunocompetentes). Alternativa: Pirimetamina 50-100 mg/día + Sulfadiazina 4-6 g/día ÷ 4 dosis + Ácido folínico 10-20 mg/día (evita mielotoxicidad). Segunda línea (alergia a sulfonamidas): Clindamicina 600 mg/6h IV + Pirimetamina. Profilaxis secundaria en VIH CD4<100: TMP-SMX regular. Derivar a infectología si: fallo terapéutico a 2 semanas, toxicidad severa, encefalopatía progresiva, considerar neurocirugía si lesiones mass-effect.