Definición
Toxoplasmosis with other organ involvement. Código ICD-10-CM: B58.89. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Toxoplasmosis sistémica presenta síntomas variables según órganos afectados. En inmunodeprimidos (CD4 <100): fiebre, cefalea, confusión, síntomas neurológicos, convulsiones (encefalitis). Afectación pulmonar: tos, disnea, hipoxemia. Miocarditis: palpitaciones, insuficiencia cardíaca. Oftalmitis: visión borrosa, fotofobia. En inmunocompetentes: linfadenopatía cervical, mialgia, rash macular. Examen físico: hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenopatía, signos neurológicos focales. Factores riesgo: VIH/SIDA, trasplante de órganos, inmunosupresión, ingesta carnes crudas, contacto con heces felinas.
Diagnóstico
Serología: IgM (infección aguda), IgG (infección crónica/latente). PCR en LCR alta sensibilidad/especificidad para encefalitis toxoplásmica. Neuroimagen (TC/RM): lesiones anillo-mejoradas múltiples en inmunodeprimidos. Histopatología: taquizoítos en tejidos. Cultivo celular (lento, no rutina). Criterios CDC: CD4 <100 con lesiones cerebrales + serología IgG positiva + respuesta a tratamiento empírico. ICD-10-CM: B58.89 para afectación multiorgánica.
Diagnóstico diferencial
1. Tuberculosis CNS: lesiones tuberculomas, meningitis basilar, TB pulmonar concurrente. 2. CMV: retinitis hemorrágica, colitis, esofagitis; CD4 <50. 3. Criptococosis: meningitis subaguda, aislamiento en cultivo LCR. 4. Linfoma CNS-SIDA: lesión única no anillo, hipercaptación difusa, no responde toxo-tratamiento. 5. Histoplasmosis sistémica: antígeno en LCR/orina, hemocultivos, adenopatía mediastínica.
Tratamiento
1ra línea inmunodeprimidos (encefalitis): Trimetoprima-Sulfametoxazol 5mg/kg IV/VO TMP c/6h + ácido folínico 10-20mg diarios x 6 semanas. Alternativa: Pirimetamina 50mg diarios + Sulfadiazina 1-1.5g c/6h + ácido folínico. 2da línea/alergia: Atovacuona 1500mg/día + Azitromicina 1200mg/día. Profilaxis secundaria: TMP-SMX ó pirimetamina+dapsona. Derivar: CD4 <100 (SIDA sin TARV), afectación cardiaca severa, resistencia terapéutica. Inmunoreconstitución con TARV: factor pronóstico clave.