Definición
Toxoplasma tubulo-interstitial nephropathy. Código ICD-10-CM: B58.83. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La nefropatía tubulointersticial por Toxoplasma gondii es manifestación rara de toxoplasmosis diseminada, típicamente en inmunodeprimidos (VIH/SIDA CD4 <100, trasplantados, inmunosupresores). Clínicamente presenta: oliguria o anuria, incremento de creatinina sérica, hematuria microscópica, proteinuria no nefrótica. Pueden coexistir síntomas sistémicos: fiebre, mialgia, hepatoesplenomegalia. Factores de riesgo: seronegatividad previa con reactivación post-exposición, carga parasitaria elevada. El examen físico es inespecífico; la clave diagnóstica es el índice de sospecha en pacientes con immunosupresión severa y disfunción renal aguda.
Diagnóstico
Biopsia renal con histología: infiltrado inflamatorio tubulointersticial con taquizoítos demostrables por tinción de Giemsa, immunohistoquímica anti-Toxoplasma o PCR en tejido. Serología: IgM/IgG positivos (aunque baja sensibilidad en inmunodeprimidos). PCR de Toxoplasma en sangre o LCR con valor complementario. Función renal: elevación de creatinina, BUN incrementado. Uroanálisis: hematuria, cilindros celulares, proteinuria. No existen criterios diagnósticos específicos publicados; el gold standard sigue siendo histología renal con demostración del parásito (ICD-10: B58.83).
Diagnóstico diferencial
1) Nefropatía por VIH: glomeruloesclerosis focal segmentaria sin taquizoítos en biopsia. 2) Nefritis por CMV: cuerpos de inclusión citomegálica en células tubulares, serología CMV positiva. 3) Nefropatía asociada a rifampicina: antecedente de tuberculosis tratada, patrón glomerular diferente. 4) Nefropatía lúpica: FAN positivo, anticuerpos anti-dsDNA, depósitos inmunológicos. 5) Pielonefritis crónica: aislamiento bacteriano urinario, imagen radiológica contrastada compatible.
Tratamiento
Tratamiento de primera línea: trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) 15-20 mg/kg/día de trimetoprima IV dividido en 4 dosis por 3-4 semanas, con monitoreo de función renal y electrolitos. Alternativa si alergia: pirimetamina 50-100 mg/día más ácido folénico 10-20 mg/día y sulfadiazina 1-1.5 g c/6h. Segunda línea (respuesta insuficiente): atovacuona 1.5 g c/12h más azitromicina 1.2 g/semana. Derivar a nefrología si: oligoanuria refractaria, necesidad diálisis, falla multiórgano. A infectología si disseminación extrarenal documentada. Profilaxis secundaria con TMP-SMX hasta inmunoreconstitución (CD4 >200 en VIH).