Definición
Toxoplasma myositis. Código ICD-10-CM: B58.82. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La miositis por Toxoplasma gondii (B58.82) se presenta con mialgia difusa, debilidad muscular proximal y edema local. El examen físico revela sensibilidad muscular, rigidez y ocasionalmente pseudotumoral inflamatorio palpable. Los pacientes inmunodeprimidos (CD4 <100 células/μL en VIH/SIDA) presentan síntomas agudos. Los inmuncompetentes pueden cursar asintomáticos o con manifestaciones leves. Factores de riesgo incluyen: inmunodepresión severa, falta de profilaxis (TMP-SMX), ingesta de carne cruda/mal cocida, exposición a ooquistes felinos. La fiebre puede estar presente. Raramente afecta músculos respiratorios o cardíacos.
Diagnóstico
Serología: IgG anti-Toxoplasma (screening), IgM sugiere infección aguda. PCR de sangre y líquido cefalorraquídeo (mayor sensibilidad en inmunocomprometidos). Biopsia muscular con histopatología: taquizoítos y bradizoítos, infiltrado inflamatorio. RM muscular: edema, realce con gadolinio. Elevación de CPK y LDH. En VIH: recuento CD4 es predictor crítico. Diagnóstico definitivo por biopsia e inmunohistoquímica con anticuerpos anti-Toxoplasma. Excluir polimiositis, dermatomiositis y otras infecciones (tuberculosis, hongos).
Diagnóstico diferencial
1. Polimiositis: elevación CPK sin evidencia serológica toxoplásmica, respuesta a corticosteroides. 2. Tuberculosis muscular: antecedentes epidemiológicos, tuberculina positiva, respuesta a tuberculostáticos. 3. Infección por CMV miositis: serología CMV positiva, patrón clínico diferente. 4. Sarcoidosis: biopsia no caseosa, hipercalcemia, afectación multiorgánica. 5. Miositis por VIH directo: ausencia de serologías específicas toxoplásmica, asociación CD4 variable.
Tratamiento
1ª línea: Pirimetamina 50-75 mg/día + Sulfadiazina 1-1.5 g/6h + Leucovorín 10-25 mg/día (evita toxicidad hematológica). Duración: 4-6 semanas mínimo. En VIH: iniciar terapia antirretroviral tras 2 semanas de tratamiento antiparasitario. 2ª línea (alergia a sulfonamidas): Pirimetamina + Clindamicina 600 mg/6h, eficacia menor. Profilaxis secundaria en CD4 <100: TMP-SMX 1 DS diaria o Dapsona+Pirimetamina. Derivar a infectología si: no respuesta clínica a 2-3 semanas, intolerancia farmacológica, VIH con CD4 <50, afectación cardiopulmonar.