Definición
Toxoplasma myocarditis. Código ICD-10-CM: B58.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Miocarditis por Toxoplasma gondii (B58.81) se presenta con dolor torácico tipo anginoso, disnea, palpitaciones y síncope. Examen físico revela taquicardia, soplos cardíacos, signos de insuficiencia cardíaca congestiva y edema periférico. Predomina en inmunodeprimidos (CD4 <100 células/μL en VIH/SIDA), trasplantados cardíacos, pacientes bajo inmunosupresión. Factores de riesgo: reactivación de infección latente, serología positiva previa, ingesta de carne cruda/vegetales contaminados. Curso puede ser fulminante con arritmias ventriculares, insuficiencia cardíaca aguda o muerte súbita.
Diagnóstico
ECG evidencia alteraciones difusas ST-T, bloqueos de conducción o cambios isquémicos. Troponina cardíaca elevada. Enzimas cardíacas (CK-MB, mioglobina) aumentadas. Ecocardiograma muestra disfunción ventricular global o segmentaria, derrame pericárdico. Resonancia cardíaca: edema y realce tardío miocárdico. Serología Toxoplasma (IgM/IgG), PCR en sangre/LCR. Biopsia miocárdica con inmunohistoquímica identifica taquizoítos. Hemocultivo negativo descarta infecciones bacterianas (B58.81).
Diagnóstico diferencial
1. Miocarditis viral (enterovirus, adenovirus): viral prodrome, similar presentación pero serología viral positiva. 2. Miocarditis por CMV: en inmunodeprimidos, PCR CMV elevada, menos común que toxo. 3. Infarto agudo miocardio: troponina elevada, pero ECG con SDST territorial, angiografía coronaria normal en toxo. 4. Cardiomiopatía dilatada idiopática: curso crónico, sin inflamación aguda, serología toxo negativa. 5. Pericarditis: dolor pleurítico posicional, roce pericárdico, derrame sin disfunción ventricular significativa.
Tratamiento
1ª línea: Sulfadiazina 1-1,5 g IV/VO cada 6h + Pirimetamina 50-100 mg/día VO + Ácido folínico 10-20 mg/día VO durante mínimo 4-6 semanas. Alternativa: Trimetoprim-sulfametoxazol DS 15-20 mg/kg/día TMP dividido en 4 dosis. 2ª línea si falla/intolerancia: Atovacuona 1500 mg/día + Azitromicina 1200 mg/día o Dapsona 100 mg/día + Pirimetamina. Soporte cardíaco: IECA, betabloqueantes, diuréticos según IC. Derivar a cardiología y enfermedades infecciosas. Si miocarditis fulminante con shock cardiogénico: ECMO/asistencia mecánica, cuidados UCI. Profilaxis secundaria en VIH hasta CD4 >200.