Definición
Toxoplasma meningoencephalitis. Código ICD-10-CM: B58.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica variable según estado inmunológico. En pacientes inmunocompetentes: cefalea, fiebre, rigidez de nuca, fotofobia y confusión de instalación subaguda (días a semanas). En VIH/SIDA (CD4 <100): síntomas neurológicos focales, convulsiones, alteración del estado mental, déficits neurológicos progresivos. Examen físico: signos meníngeos, focalidad neurológica, confusión. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH, trasplante), consumo de carnes crudas/mal cocidas, contacto con heces felinas, seronegatividad previa a infección aguda.
Diagnóstico
LCR: pleocitosis (linfocítica predominante), proteína elevada, glucosa normal o levemente baja. PCR de Toxoplasma en LCR (sensibilidad 50-80% en inmunocomprometidos). Serología: IgG anti-Toxoplasma (indica exposición previa), IgM menos específica. RMN cerebral: lesiones focales múltiples con efecto de masa, preferentemente en ganglios basales y materia blanca. Biopsia cerebral: diagnóstico definitivo (raro necesario). Criterios: síntomas neurológicos + evidencia radiológica + positividad serológica o PCR-LCR.
Diagnóstico diferencial
1) Meningitis tuberculosa: evolución más indolente, hipoglucorraquia marcada, bacilos ácido-alcohol positivos en LCR. 2) Meningitis meningocócica: presentación aguda fulminante, petequias/púrpura, LCR turbio con PMN. 3) Encefalitis por HSV: mayor afectación temporal en neuroimagen, PCR HSV positiva en LCR. 4) Criptococosis meníngea: antígeno criptocócico en LCR, CD4 < 50, geografía endémica. 5) Lymphoma primario del SNC: lesiones neoplásicas, antecedente VIH avanzado, refractariedad a tratamiento antiparasitario.
Tratamiento
Primera línea: Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) 15-20 mg/kg/día (dosis TMP) dividido cada 6 horas IV/PO por 3-4 semanas mínimo, más ácido folénico 10-20 mg/día para mitigar mielosupresión. Alternativa: Pirimetamina 50-75 mg/día (precarga 100 mg) + Sulfadiazina 1-1,5 g cada 6 horas + ácido folénico 10-25 mg/día. Segunda línea (intolerancia): Atovacuona 750 mg cada 6 horas + Azitromicina 1,2 g/día. Corticoides si edema cerebral. En VIH: iniciar TARGA después estabilización (2 semanas). Derivar a infectólogo/neurólogo si: falla clínica a 2 semanas, complicaciones, VIH desconocido o mal controlado, inmunosupresión profunda.