Definición
Toxoplasma hepatitis. Código ICD-10-CM: B58.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Hepatitis por Toxoplasma gondii (B58.1) se presenta con hepatomegalia, ictericia leve a moderada y elevación de transaminasas. Síntomas: fiebre, fatiga, dolor abdominal derecho, náuseas. Examen físico revela hepatomegalia indolora, ocasionalmente esplenomegalia. Puede haber linfadenopatía cervical/mesentérica. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH/SIDA CD4<100), trasplante de órganos, embarazo, ingesta de carne poco cocida o agua contaminada. En inmunocompetentes es rara; típica en huéspedes comprometidos. Curso variable desde asintomático hasta hepatitis fulminante en casos severos. Mortalidad significativa sin tratamiento en inmunodeprimidos.
Diagnóstico
Serología: IgM e IgG específicas anti-Toxoplasma (ELISA, inmunofluorescencia). Detección de ADN por PCR en sangre/LCR es más sensible en inmunodeprimidos. Biopsia hepática: quistes tisulares, taquizoítos, reacción inflamatoria. Pruebas hepáticas: elevación de AST/ALT (2-10x límite normal), fosfatasa alcalina aumentada, hiperbilirrubinemia. Ecografía/TC abdominal: hepatomegalia, posibles lesiones quísticas. Criterios diagnósticos: serología positiva + síntomas hepatobiliares + exclusión de otras causas. En inmunodeprimidos considerar carga parasitaria por PCR.
Diagnóstico diferencial
1) Hepatitis viral (A,B,C,CMV): serología viral negativa específicamente. 2) Citomegalovirus hepatitis: más frecuente en CD4<50, PCR CMV positivo en sangre/biopsia. 3) Tuberculosis miliar: granulomas caseosos en biopsia vs. reacción inflamatoria no granulomatosa con quistes. 4) Absceso hepático piógeno: cultivos bacterianos positivos, imagen con realce periférico homogéneo. 5) Enfermedad de Hodgkin/linfoma: alteraciones histológicas neoplásicas en biopsia, LDH muy elevado.
Tratamiento
Primera línea: Sulfadiazina 1-1.5g IV/VO cada 6 horas + Pirimetamina 50-100mg/día VO + Ácido folínico 10-20mg/día VO durante 4-6 semanas. Alternativa: Trimetoprima-sulfametoxazol DS 2g cada 6-8 horas. En gestantes evitar pirimetamina primer trimestre. Segunda línea si intolerancia: Espiramicina 1g cada 8 horas (preferida en embarazo) o Atovacuona + Azitromicina. En VIH/SIDA: mantener profilaxis secundaria mientras CD4<100, considerar TARV acelerada. Derivar a infectología si: hepatitis fulminante, refractariedad al tratamiento (>2 semanas), CD4<50 células, embarazo, complicaciones SNC. Monitoreo: transaminasas cada 2 semanas.