Other toxoplasma oculopathy

Other toxoplasma oculopathy. Código ICD-10-CM: B58.09. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Toxoplasmosis ocular se presenta con floaters, fotopsia, visión borrosa y fotofobia. El signo clásico es cicatriz retiniana en "queso y mermelada" (lesión blanca con borde granuloso). Pueden observarse vitritis, opacidades vítreas, exudados retinianos y afectación de mácula o nervio óptico. En inmunodeprimidos (CD4 <100) la enfermedad es más agresiva y multifocal. Factores de riesgo: infección por VIH/SIDA, inmunosupresión, exposición a ooquistes de Toxoplasma gondii (carnes crudas, agua contaminada, contacto felino). Antecedente de toxoplasmosis congénita aumenta recurrencia en adultos.

PCR en humor acuoso o vítreo (sensibilidad 50-80%) es estándar de oro. Serología (IgG/IgM) con ELISA o quimioluminiscencia confirma exposición. Fundoscopia documenta lesión retiniana característica. OCT evidencia engrosamiento retiniano y edema. Criterios: lesión retiniana compatible + serología positiva + respuesta a terapia. En VIH con CD4 <100, presunción clínica (sin biopsia) es suficiente si no hay disponibilidad diagnóstica. ICD-10: B58.09.

1. Retinocoroiditis por CMV: lesiones hemorrágicas «granizo y ketchup» en inmunodeprimidos, sin serología antiToxoplasma. 2. Retinocoroiditis por VHS/VZV: vitritis anterior predominante, evolución más rápida, PCR positiva en acuoso. 3. Uveítis tuberculosa: granulomas coroidales, antecedente TB pulmonar, Mantoux positivo. 4. Sarcoidosis ocular: nódulos conjuntivales, hiperplasia linfática parotídea, ACE elevado. 5. Toxoplasmosis congénita: presentación bilateral simultánea en neonatos/lactantes, calcificaciones cerebrales concomitantes.

Primera línea: Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) 5 mg/kg IV/VO cada 6 h por 4-6 semanas + corticoides tópicos (prednisolona 1% cada 2-4 h). Alternativa: pirimetamina 50-100 mg/día + sulfadiazina 4 g/día VO cada 6 h + ácido folínico 10-20 mg/día (prevenir mielosupresión). Segunda línea (alergia a sulfonamidas): atovacuona-proguanilo o azitromicina 1.2 g/día. En VIH: iniciar TARGA urgente. Profilaxis secundaria con TMP-SMX si CD4 <100. Derivar a oftalmología si: cicatriz macular, afectación de nervio óptico, vitritis severa, o refractariedad después de 2-3 semanas.