Definición
Toxoplasma chorioretinitis. Código ICD-10-CM: B58.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La coriorretinitis por Toxoplasma presenta lesiones retinianas blancas, granulares, frecuentemente en polo posterior con borde activo e infiltración vitreana variable. Síntomas incluyen fotopsia, miodesopsia, floaters y defectos campimétricos. El examen oftalmoscópico revela cicatrices atóficas previas en forma de 'sal y pimienta'. Factores de riesgo: inmunocompromiso (VIH/SIDA CD4 <100), embarazo, transfusiones, manipulación de felinos. Presenta reactivación frecuente en inmunodeprimidos. Dolor ocular y visión borrosa según localización lesional.
Diagnóstico
Diagnóstico fundamentalmente clínico mediante oftalmoscopia. Serología (IgG/IgM anti-Toxoplasma) confirma infección previa pero no actividad. PCR en humor vítreo (sensibilidad 50-80%) en casos atípicos o inmunodeprimidos. Ecografía B si opacidad vítrea impide visualización. Angiografía fluoresceínica demuestra hipofluorescencia del infiltrado y hiperfluorescencia del borde activo. En VIH verificar recuento CD4 y carga viral. No requiere biopsia rutinaria.
Diagnóstico diferencial
1. Citomegalovirus retinitis: hemorragias granulares, progresión más rápida, CD4 <50. 2. Toxoplasmosis cerebral: lesiones SNC múltiples, efecto de masa, antígeno Toxoplasma en LCR. 3. Tuberculosis ocular: tubérculos coroidales grises, afectación multifocal, antecedentes epidemiológicos. 4. Sífilis secundaria: exudados algodonosos, vasculitis, serologías positivas (RPR/VDRL). 5. Histoplasmosis: disciforme central, lesiones periféricas puntuales, exposición geográfica (raro en regiones no endémicas).
Tratamiento
Primera línea: Trimetoprima-sulfametoxazol 5 mg/kg IV cada 6 horas (o vía oral) + Ácido folínico 10-20 mg diarios durante 4-6 semanas. Alternativa: Pirimetamina 50 mg diarios + Sulfadiazina 1.5-2g cada 6 horas + Ácido folínico. En alergia a sulfonamidas: Pirimetamina + Clindamicina 600 mg cada 6 horas. Segunda línea: Atovacuona o Dapsona si intolerancia. Corticoides sistémicos si afectación macular o vitritis importante (después de iniciar antiparasitario). Criterios derivación oftalmología urgente: lesión en mácula, vitritis densa que impida visualización, sospecha de necrosis retiniana progresiva. En VIH iniciar TARGA. Profilaxis secundaria si CD4 <100 persistente.