Other nervous system involvement in Chagas' disease

Other nervous system involvement in Chagas' disease. Código ICD-10-CM: B57.49. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Afectación del sistema nervioso en enfermedad de Chagas por Trypanosoma cruzi. Presenta manifestaciones neurológicas variadas según fase: aguda con meningoencefalitis, mielitis o neuropatía; crónica con cardiomiopatía con arritmias, megaesófago, megacolon. Signos: cefalea, fiebre, confusión, debilidad focal, convulsiones, neuropatía periférica sensitomotora. Examen físico revela déficits neurológicos focales, signos meníngeos, alteraciones motoras. Factores riesgo: inmunodepresión (HIV/SIDA CD4<100), trasplante, quimioterapia, procedencia de zonas endémicas (América Central y Sur). Mayor prevalencia en fase crónica en poblaciones susceptibles.

Serología: ELISA, inmunofluorescencia o test rápido positivos. PCR del LCR para detectar ADN parasitario (sensibilidad 60-80% en fase aguda). Punción lumbar: pleocitosis linfocitaria, proteinorraquia elevada, glucosa normal o baja. RMN/TC cerebral evidencia lesiones focales o difusas. Electromiografía para neuropatía. EMG para evaluar afectación muscular. Diagnóstico definitivo: visualización del parásito en LCR o hemocultivo (fase aguda). Criterios clínicos-serológicos según guidelines de CDC y OPS para Chagas neurológico.

1. Neurocisticercosis: lesiones quísticas calcificadas en TC, seropositivos Taenia solium. 2. Meningitis tuberculosa: LCR con glucosa baja, ADA elevado, bacilos ácido-alcohol. 3. Toxoplasmosis cerebral: frecuente en HIV, lesiones anulares en RMN. 4. Encefalitis viral (HSV, VIH): PCR viral en LCR positiva, evolución aguda. 5. Neuropatía diabética: antecedente diabetes, ausencia serologías Chagas, patrón simétrico distal.

Primera línea: Benznidazol 5-10 mg/kg/día VO dividido en 2-3 dosis por 60 días (peso >67 kg: 100-150 mg/día); alternativa Nifurtimox 8-10 mg/kg/día VO dividido en 3 dosis. Soporte: corticoides (metilprednisolona 1 g/IV/día x 3-5 días) para meningoencefalitis graves. Control de convulsiones con fenitoína o levetiracetam. Segunda línea: si tolerancia reducida, ajustar dosis o cambiar antiparasitario. Derivación urgente a Infectología-Neurología si: meningoencefalitis, afectación medular, deterioro neurológico progresivo, HIV coinfectado o inmunosupresión severa. Soporte crítico si compromiso respiratorio o cardíaco.