Meningoencephalitis in Chagas' disease

Meningoencephalitis in Chagas' disease. Código ICD-10-CM: B57.42. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La meningoencefalitis chagásica (B57.42) presenta síntomas neurológicos agudos: cefalea intensa, fiebre, alteración del estado mental, convulsiones y signos meníngeos (rigidez de nuca, signo de Kernig positivo). Puede haber focalizaciones neurológicas, paresias y trastornos de la conciencia. El examen físico revela signos meníngeos, hipertermia y eventualmente signos de aumento de presión intracraneal. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH/SIDA con CD4 <200), fase crónica indeterminada de enfermedad de Chagas con reactivación, edad pediátrica en áreas endémicas (América Central y del Sur) y transmisión congénita. La incidencia aumenta significativamente en pacientes con compromiso inmunológico severo.

Punción lumbar obligatoria: LCR con pleocitosis (predominio mononuclear), proteinorraquia elevada, glucorraquia baja a normal. PCR en LCR para Trypanosoma cruzi presenta alta especificidad pero sensibilidad variable (40-70%). Serología (ELISA, hemaglutinación) positiva en suero y LCR. RM cerebral: inflamación meníngea, ventriculitis, áreas de realce meníngeo difuso. Hemocultivo positivo en fase aguda. Criterios: confirmación parasitológica o molecular en LCR, signos clínicos neurológicos y serología chagásica positiva. Considerar diagnosis en inmunocomprometidos de zonas endémicas con meningoencefalitis.

1. Meningitis tuberculosa: proteína LCR más elevada, hipoglucorraquia más marcada, BAARs positivos. 2. Meningitis bacteriana piógena: predominio PMN en LCR, cultivos bacterianos positivos, proteína LCR extremadamente elevada. 3. Neurocriptococosis: antígeno criptocócico positivo en LCR, prevalencia en VIH avanzado, hipoglucorraquia leve. 4. Toxoplasmosis cerebral: lesiones nodulares múltiples en RM, PCR Toxoplasma positivo, respuesta a pirimetamina. 5. Meningitis viral (enterovirus, HSV): pleocitosis más moderada, evolución típicamente menos severa, PCR viral en LCR positiva.

Primera línea: Benznidazol 5-7 mg/kg/día v.o. dividido en 2-3 dosis por 60 días, o Nifurtimox 8-10 mg/kg/día dividido en 3-4 dosis por 90 días (ambos atraviesan barrera hematoencefálica). Corticoides adyuvantes: dexametasona 10 mg i.v. cada 6 h por 3-5 días para reducir inflamación meníngea. Manejo de complicaciones: control de convulsiones (fenitoína, levetiracetam), manejo de hipertensión intracraneal, soporte ventilatorio si es necesario. Segunda línea/alternativa: si tolerancia deficiente a benznidazol/nifurtimox, considerar cambio de fármaco. Criterio de derivación: a unidad de cuidados intensivos si compromiso neurológico severo, estado epiléptico, alteración severa de conciencia o signos de herniación. Referencia infectología/neurología para manejo complejo e inmunocomprometidos.