Meningitis in Chagas' disease

Meningitis in Chagas' disease. Código ICD-10-CM: B57.41. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Meningitis chagásica presenta cefalea intensa, rigidez de nuca, fotofobia y fiebre en contexto de infección por Trypanosoma cruzi. Síntomas sistémicos incluyen mialgias, astenia y antecedente epidemiológico de exposición en zonas endémicas (América Central y Sur). Examen físico evidencia signos meníngeos positivos (Kernig, Brudzinski), alteración del estado mental, posible rash maculopapular. Factores de riesgo: inmunodepresión (VIH/SIDA, trasplante), fase aguda de infección chagásica o reactivación en hospedero comprometido. Puede asociarse a ventriculitis y abscesos cerebrales. Presentación menos frecuente en fase crónica.

Punción lumbar con análisis de LCR: pleocitosis linfocítica (predominio relativo), hiperproteinorraquia, hipoglucorraquia variable. Cultivo de LCR negativo para bacterias convencionales. Detección de Trypanosoma cruzi en LCR mediante PCR (sensibilidad 60-80%) o microscopía directa. Serologías: IgM/IgG anti-T.cruzi en suero y LCR. Neuroimagen (RM/TC) para descartar abscesos, ventriculitis o hidrocefalia. ICD-10-CM: B57.41. Diagnóstico confirmado por aislamiento o PCR de parásito en LCR combinado con serología positiva.

1. Meningitis bacteriana: LCR turbio, glucosa baja, cultivos positivos, respuesta antibiótica rápida. 2. Meningitis viral: evolución más autolimitada, pleocitosis menor, PCR viral positiva. 3. Meningitis tuberculosa: evolución subaguda, LCR con proteínas muy elevadas, BAAR/Xpert MTB/RIF. 4. Toxoplasmosis cerebral: lesiones focales con efecto de masa, más frecuente en CD4<100, respuesta a TMP-SMX. 5. Criptococosis meníngea: antígeno criptococácico en LCR, cultivos específicos, inmunodepresión severa.

Tratamiento 1ra línea: Benznidazol 5-7 mg/kg/día VO dividido en 2-3 dosis por 60 días (alternativa: Nifurtimox 8-10 mg/kg/día VO x 90 días). Soporte meníngeo: fluidos IV, control de presión intracraneal, corticoides (dexametasona 10 mg IV c/6h) durante fase aguda. Si fracaso (persistencia de síntomas, replicación viral en LCR a 10-14 días): Nifurtimox IV 2.5 mg/kg/día o aumento de dosis de Benznidazol. Manejo de complicaciones: ventriculitis (drenaje ventricular), hidrocefalia. Derivar a infectología/neurología si: inmunodepresión severa, meningitis recurrente, fallo de tratamiento, necesidad de drenaje quirúrgico. Seguimiento: repetir LCR a 2-4 semanas para evaluar respuesta.