Chagas' disease with nervous system involvement, unspecified

Chagas' disease with nervous system involvement, unspecified. Código ICD-10-CM: B57.40. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Enfermedad de Chagas con afectación del sistema nervioso. Síntomas varían según fase: aguda (fiebre, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, excepcionalmente meningoencefalitis) o crónica (cardiomiopatía chagásica, megacolon, megaesófago, ocasionalmente manifestaciones neurológicas). El compromiso nervioso incluye meningitis, encefalitis, mielitis transversa, neuropatía periférica e inmunosupresión severa (reactivación en pacientes HIV/SIDA). Examen físico: signos de afectación sistémica (edema facial si picadura facial, signo de Romaña). Factores de riesgo: residencia/origen Latinoamérica, contacto vector Triatominae, transfusión sanguínea, transmisión congénita, inmunosupresión.

Serología: ELISA, inmunofluorescencia indirecta (títulos >1:16 significativo). PCR en sangre periférica o LCR (sensibilidad 95% fase aguda). Detección de parásitos en sangre fresca (gota gruesa) en fase aguda. Estudio de LCR si sospecha meningitis: pleocitosis, glucosa baja-normal, proteína elevada. Resonancia magnética cerebral para descartar complicaciones. Electrocardiograma y ecocardiograma evalúan compromiso cardíaco asociado (ICD-10: B57.40).

1. Tuberculosis del SNC: afectación meníngea con déficit neurológico, TB extraneural asociada, baciloscopia diferenciadora. 2. Toxoplasmosis cerebral: lesiones multifocales en inmunosuprimidos, respuesta a tratamiento específico. 3. Neurosífilis: serología sífilis reactiva, evolución temporal diferente, afectación parenquimatosa distinta. 4. Meningitis por Coxsackievirus/enterovirus: curso más agudo, antecedente viral, PCR viral positiva. 5. Leishmaniasis visceral con afectación SNC: (raro, Orphanet C0023462) serología Leishmania, exposición geográfica diferente.

Fase aguda/crónica indeterminada: Benznidazol 5-7 mg/kg/día (máx 300 mg/día) VO 30-60 días o Nifurtimox 8-10 mg/kg/día VO 90-120 días. Fase crónica establecida: beneficio limitado. Afectación neurológica aguda (meningitis/encefalitis): tratamiento antiparasitario + soporte (manejo intracraneal, convulsiones). Corticoides si edema cerebral significativo. En HIV positivo con reactivación: iniciar antirretroviral + antiparasitario + profilaxis secundaria. Derivar a neurología/infectología si: meningitis aguda, encefalopatía progresiva, falla de respuesta o toxicidad medicamentosa. Seguimiento LCR en meningitis documentada.