Megaesophagus in Chagas' disease

Megaesophagus in Chagas' disease. Código ICD-10-CM: B57.31. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Megaesófago chagásico: dilatación esofágica severa por destrucción de plexos nerviosos intramurales (aganglionosis). Síntomas: disfagia progresiva (sólidos y líquidos), odinofagia, regurgitación, aspiración recurrente, pérdida ponderal, halitosis, dolor torácico retroesternal. Signos: desnutrición, signos de malnutrición proteico-calórica, neumomediastino si perforación. Factores riesgo: infección por Trypanosoma cruzi crónica (10-30% desarrollan megavísceras), exposición vectorial en Latinoamérica, genética susceptibilidad, estadio crónico indeterminado. Fase 10-20 años post-infección inicial.

Radiografía tórax: dilatación esofágica masiva, nivel hidroaéreo, ausencia peristaltismo. Esofagografía dinámica: luz >4 cm, calibre uniforme, obstrucción funcional. Endoscopia: exclusión malignidad, valoración grado dilatación, biopsias para aganglionosis (tinción anti-HuC/HuD). Manometría esofágica: presión basal normal/aumentada, peristaltismo primario abolido. PCR Trypanosoma cruzi positivo. ICD-10: B57.31 (Chagas' cardiopathy with megaesophagus).

1. Acalasia idiopática: dilatación esofágica pero sin antecedente Chagas, patrón manométrico clásico pico en tránsito. 2. Esófago secundario por carcinoma: datos malignidad endoscópica, progresión rápida, edad >50. 3. Megaesófago primario (raro): defecto congénito aganglionosis similar a Hirschsprung esofágico (Orphanet ORPHA369313). 4. Esclerodermia sistémica: afecta esófago distal, Raynaud, fenómeno esofágico diferente, serologías positivas. 5. Pseudo-acalasia: malignidad subyacente, síntomas <6 meses, edad avanzada.

1ª línea: Conservador (enfermedad leve): dilatación endoscópica con balón (presión progresiva), PPI, modificación dieta semilíquida, procinéticos (cisaprida, no disponible algunas regiones). Quirúrgico (sintomático severo/perforación): esofagomiotomía (Heller) con fundoplicatura parcial; resección esofágica si megaesófago extremo (>8 cm) o fallo miomía. 2ª línea: inyección botulínica intraesfintérica (resultado variable). Derivar a Cirugía digestiva si: dilatación >6 cm, fracaso terapia endoscópica, perforación esofágica, desnutrición progresiva refractaria, aspiración recurrente. Soporte nutricional: sonda nasogástrica si desnutrición severa pre-quirúrgica.