Chagas' disease with digestive system involvement, unspecified

Chagas' disease with digestive system involvement, unspecified. Código ICD-10-CM: B57.30. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Enfermedad de Chagas crónica con afectación digestiva presenta megaesófago y/o megacolon como manifestaciones principales. Síntomas: disfagia progresiva, regurgitación, pirosis, dolor retroesternal, estreñimiento crónico o alteración del ritmo defecatorio. Examen físico: desnutrición, deshidratación, ausencia de peristaltismo coordinado. Factores de riesgo: infección por Trypanosoma cruzi en fase crónica (latencia 10-30 años post-exposición), residencia en América Central/Sur, transfusión de sangre infectada. La afectación digestiva ocurre en 5-10% de pacientes crónicos.

Serología positiva para T. cruzi (ELISA, inmunofluorescencia, Western blot - confirmación con 2 técnicas). Endoscopia digestiva alta: megaesófago con dilatación, retención alimentaria, aspecto sigmoides. Estudios contrastados (esofagografía, enema opaco): dilatación segmentaria con esófago en corkscrew. Manometría esofágica: aperistalsis. Radiografía simple: aire-fluid levels, dilatación cólica. Criterios: positividad serológica + hallazgos imagenológicos de megavíscera. ICD-10: B57.30.

1. Acalasia idiopática: afectación esofágica aislada sin positividad serológica Chagas. 2. Enfermedad de Hirschsprung: megacolon congénito en menores, ausencia de ganglios en plexo submucoso. 3. Esclerosis sistémica/escleroderma: disfagia a sólidos + fenómeno de Raynaud, serología específica (anticentrómero). 4. Pseudobstrucción intestinal idiopática: afectación multisegmentaria sin seropositvidad. 5. Cáncer gástrico/esofágico: lesión ulcerada en endoscopia, antecedentes tabaquismo, edad avanzada.

1ª línea: nifurtimox 8-10 mg/kg/día VO en 3-4 dosis por 60 días (eficacia fase aguda/crónica temprana limitada en fase crónica). Alternativa: benznidazol 5-7 mg/kg/día VO en 2 dosis por 60 días. Soporte: nutrición enteral/parenteral si megaesófago severo, dilataciones endoscópicas seriadas, inhibidores de bomba de protones. Cirugía (2ª línea): cardiomiotomía endoscópica para megaesófago sintomático refractario, colostomía/resección sigmoidea para megacolon. Derivar a gastroenterología si: megavíscera sintomática refractaria, sospecha de complicaciones (perforación, cáncer), ausencia de respuesta farmacológica a 60-90 días. Control cardiológico obligatorio por riesgo de cardiomiopatía dilatada.