Chagas' disease (chronic) with heart involvement

Chagas' disease (chronic) with heart involvement. Código ICD-10-CM: B57.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La enfermedad de Chagas crónica con afectación cardiaca se presenta con miocarditis chagásica, causando dilatación ventricular progresiva. Síntomas: disnea progresiva, palpitaciones, fatiga, síncope, edema periférico. Signos: cardiomegalia, soplos sistólicos, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias (bloqueos AV de alto grado, extrasístoles ventriculares). El examen físico puede revelar congestión pulmonar, hepatoesplenomegalia y reflujo yugular. Factores de riesgo: infección por Trypanosoma cruzi en fase crónica (10-30 años post-infección), origen geográfico de áreas endémicas (Latinoamérica), factores genéticos de susceptibilidad miocárdica.

Electrocardiograma: bloqueos de rama derecha, BCRD con hemibloqueo anterior, arritmias ventriculares. Ecocardiografía: dilatación de cámaras cardiacas, disfunción sistólica global, hipocinesia segmentaria apical. Radiografía de tórax: cardiomegalia. Serología: IFI, ELISA, ensayos de quimioluminiscencia positivos (confirmación con 2 métodos). Resonancia magnética cardiaca: fibrosis apical característica. Biopsia endomiocárdica: infiltración inflamatoria, fibrosis (raramente necesaria). Marcadores: BNP/NT-proBNP elevados.

1. Miocardiopatía dilatada idiopática: ausencia de serología chagásica y exposición epidemiológica. 2. Cardiopatía isquémica: antecedentes de infarto, lesiones coronarias en angiografía. 3. Miocarditis viral aguda: presentación subaguda, elevación de troponina, resolución espontánea. 4. Hipertensión arterial crónica: dilatación concéntrica inicial, presión arterial elevada sostenida. 5. Enfermedad valvular reumática: soplos diastólicos, engrosamiento valvular, secuela de fiebre reumática documentada.

1ª línea: inhibidores de ACE (enalapril 10-20 mg/día) o ARA II (losartán 50-100 mg/día), beta-bloqueantes (carvedilol 3.125-25 mg/día o metoprolol 50-200 mg/día), diuréticos (furosemida 40-120 mg/día si ICC). Antiarrítmicos según arritmia (amiodarona 600 mg/día luego 200 mg mantenimiento). Antitrombóticos: aspirina 100 mg/día o warfarina si hay tromboembolismo. 2ª línea: digoxina (0.25 mg/día) si ICC refractaria, hidralazina + nitratos. Benznidazol (5 mg/kg/día × 60 días) en etapa crónica indeterminada (eficacia limitada en cardiopatía establecida). Derivar a cardiología si: ICC avanzada (NYHA III-IV), arritmias malignas, candidato a trasplante cardiaco, resincronización.