Acute Chagas' disease without heart involvement

Acute Chagas' disease without heart involvement. Código ICD-10-CM: B57.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La enfermedad de Chagas aguda sin compromiso cardíaco presenta fiebre prolongada (2-8 semanas), astenia, mialgias y artralgias. Signos característicos incluyen el chagoma (induración eritematosa en sitio de inoculación) y edema de Romaña (edema bipalpebral unilateral). Adenopatías regionales, hepatoesplenomegalia y exantema generalizado son frecuentes. Puede haber manifestaciones gastrointestinales inespecíficas. El paciente típicamente refiere antecedentes epidemiológicos de exposición en zonas endémicas (Latinoamérica). Factores de riesgo incluyen contacto con vinchucas infectadas, transfusión de sangre no cribada o exposición ocupacional. La parasitemia es elevada durante esta fase. El pronóstico es generalmente favorable sin intervención cardíaca.

El diagnóstico se basa en la demostración del parásito Trypanosoma cruzi mediante microscopía directa (gota gruesa, frotis fresco) o concentración por centrifugación durante la fase aguda cuando la parasitemia es elevada. La serología (ELISA, inmunofluorescencia) puede ser negativa en fase muy aguda. PCR es altamente sensible y específico pero no siempre disponible. ECG debe realizarse para descartar compromiso cardíaco. ICD-10: B57.1 excluye explícitamente enfermedad cardíaca. La clínica compatible con exposición epidemiológica refuerza el diagnóstico.

1. Dengue: fiebre con cefalea intensa y dolor retrorbitario, sin chagoma. 2. Malaria: accesos febriles periódicos, hepatoesplenomegalia sin chagoma. 3. Fiebre tifoidea: fiebre gradual, bradicardia relativa, sin chagoma característico. 4. Mononucleosis infecciosa: faringitis, linfadenopatía cervical, sin chagoma ni edema de Romaña. 5. Tuberculosis diseminada: fiebre crónica, pérdida de peso más acentuada, sin chagoma agudo.

Primera línea: Benznidazol 5-7 mg/kg/día en dosis divididas durante 60 días (o Nifurtimox 8-10 mg/kg/día x 90 días si no tolera benznidazol). El benznidazol es preferido por perfil de toxicidad. Control clínico-parasitológico a las 2-4 semanas. Segunda línea: ajuste de dosis o cambio a nifurtimox si efectos adversos (reacciones alérgicas, neuropatía periférica con benznidazol; hepatotoxicidad, psicosis con nifurtimox). Criterios de derivación: 1) Signos de miocarditis o arritmias (cardiología), 2) Meningitis chagásica (neurología), 3) Inmunosupresión severa (infectología). Seguimiento serológico post-tratamiento a los 12 meses.