Acute Chagas' disease with heart involvement

Acute Chagas' disease with heart involvement. Código ICD-10-CM: B57.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La enfermedad de Chagas aguda con afectación cardíaca presenta fiebre prolongada (2-8 semanas), mialgias, artralgias, cefalea, hepatoesplenomegalia y linfadenopatía. Signos de Romaña (edema palpebral unilateral) cuando hay inoculación conjuntival. El examen cardíaco revela taquicardia, soplos funcionales, signos de insuficiencia cardíaca (edemas, ingurgitación yugular) en casos severos. Factores de riesgo: exposición a vinchucas en zonas endémicas (Latinoamérica), transfusión sanguínea, transmisión vertical. La miocarditis aguda es la complicación más grave, con riesgo de arritmias, bloqueo cardíaco y muerte súbita.

Detección de parásitos (Trypanosoma cruzi) mediante microscopía directa de sangre fresca o concentrada en fase aguda (sensibilidad 95%). PCR es gold standard (sensibilidad/especificidad >95%). Serología (ELISA, aglutinación) inicialmente negativa, positiva tras 2-3 semanas. ECG: hipovolemia, bloqueos AV, cambios ST-T, arritmias ventriculares. Ecocardiograma: dilatación ventricular, disfunción sistólica, pericarditis. Troponina elevada indica daño miocárdico. Hemocultivo raramente positivo. ICD-10-CM: B57.0.

1) Miocarditis viral aguda: similar presentación, pero negatividad de parásitos/PCR Chagas. 2) Fiebre reumática aguda: sin hematuria, Chagas presenta hepatoesplenomegalia mayor. 3) Tuberculosis miliar: linfadenopatía, pero sin signo de Romaña ni vinchuca epidemiología. 4) Toxoplasmosis aguda: linfoadenopatía cervical, pero sin miocarditis grave. 5) Dengue hemorrágico: fiebre y mialgias, pero sin afectación cardíaca miocárdica ni signos de Romaña.

Tratamiento antiparasitario 1ª línea: Benznidazol 5 mg/kg/día (máx 300 mg/día) VO dividido en 2-3 dosis por 60 días O Nifurtimox 8-10 mg/kg/día VO dividido en 3-4 dosis por 90 días. Eficacia >90% en fase aguda. Soporte cardíaco: IECA (enalapril 10-20 mg/día), betabloqueantes (metoprolol 50-100 mg/día), diuréticos si insuficiencia cardíaca. Manejo de arritmias: amiodarona si taquiarritmias ventriculares. En IC severa/shock cardiogénico: inotrópicos, eventual asistencia mecánica. Derivar a cardiología si: disfunción sistólica severa (FE <30%), arritmias refractarias, signos choque. Monitoreo ECG continuo en fase aguda.