African trypanosomiasis, unspecified

African trypanosomiasis, unspecified. Código ICD-10-CM: B56.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La tripanosomiasis africana presenta síntomas variables según fase. Fase hemática: fiebre intermitente (ondulante), cefalea, mialgias, linfadenopatía generalizada (especialmente cervical-"signo de Winterbottom"), hepatoesplenomegalia, exantema urticariforme. Fase meningoencefálica: trastornos del sueño (inversión del ritmo), cambios conductuales, deterioro cognitivo, convulsiones. Factores de riesgo: exposición en zonas endémicas (sub-Sahara), ocupación agrícola/ganadera, viajes a áreas de transmisión por Glossina. Incubación: 4-21 días tras picadura. Presentación insidiosa con síntomas progresivos.

Diagnóstico mediante: detección parasitaria en sangre/líquido cefalorraquídeo (gota gruesa, extensión, cultivo), PCR (sensibilidad >95%), serologías (IgM/IgG por hemaglutinación). Clasificación clínica: T. brucei gambiense (forma crónica, predominio hemático) vs T. brucei rhodesiense (forma aguda, progresión rápida a SNC). Punción lumbar: hiperproteinorraquia, pleocitosis con predominio linfocitario, aumento de IgM. Criterios OMS para meningoencefalopatía: síntomas SNC + presencia de parásitos o IgM en LCR. ICD-10: B56.9 (inespecificada).

1. Malaria cerebral (Plasmodium falciparum): fiebre elevada, convulsiones, pero parásitos en eritrocitos, geografía superpuesta. 2. Meningitis bacteriana aguda: presentación más súbita, pleocitosis predominio neutrófilos, LCR turbio. 3. Enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana-B57): transmisión Latinoamérica, presenta cardiomiopatía/megavísceras. 4. Fiebre recurrente por espiroquetas (Borrelia): fiebre ondulante similar pero sin linfadenopatía cervical característica. 5. Toxoplasmosis en inmunocomprometidos: lesiones cerebrales focales en neuroimagen, serología positiva.

Fase hemática (sin afección SNC): Pentamidina 4 mg/kg/día IV/IM (3-7 días) para T.b. gambiense o Suramina 20 mg/kg/semana IV (6 dosis) para T.b. rhodesiense. Fase meningoencefálica: Melarsoprol 3.6 mg/kg/día IV (3 ciclos de 3-4 días con descanso interválico) como estándar histórico; alternativa moderna: Eflornitina 400 mg/kg/día IV (14 días) + Nifurtimox en esquema combinado para gambiense. Monitoreo: toxicidad melarsoprol (encefalitis reactiva hasta 18%), pruebas hepáticas/renales. Derivación a infectología/parasitología tropical obligatoria. Seguimiento post-tratamiento con LCR seriados. Profilaxis con pentamidina en expuestos.