Rhodesiense trypanosomiasis

Rhodesiense trypanosomiasis. Código ICD-10-CM: B56.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Enfermedad parasitaria aguda causada por Trypanosoma brucei rhodesiense, transmitida por mosca tsetsé. Fase hematolinfática: fiebre remitente (39-40°C), cefalea intensa, mialgias, artalgias, linfadenopatía cervical (signo de Winterbottom). Esplenomegalia y hepatomegalia frecuentes. Exantema maculopapular en sitio de inoculación. Evolución rápida (semanas a meses). Factores de riesgo: exposición en zonas endémicas de África oriental (Tanzania, Uganda, Zambia). Progresión a fase neurológica sin tratamiento en 2-4 semanas.

Microscopía de sangre periférica, líquido cefalorraquídeo o aspirado de ganglios linfáticos visualizando tripomastigotes móviles. PCR y cultivo en medio específico (NNN, STIB). Serología (TRAD, CATT) positiva. Punción lumbar: pleocitosis linfomonocitaria, proteínorraquia elevada, glucorraquia normal-baja en fase neurológica. RMN cerebral si compromiso SNC. ICD-10: B56.1. Diagnóstico diferencial urgente de meningitis bacteriana/viral por presentación similar.

1. Paludismo: fiebre intermitente sin linfadenopatía cervical típica. 2. Fiebre tifoidea: linfadenopatía generalizada menos prominente, hepatomegalia sin esplenomegalia marcada. 3. Leishmaniasis visceral: esplenomegalia masiva, linfadenopatía menos evidente, evolución más prolongada. 4. Rickettsiosis africana: exantema petequial, sin linfadenopatía cervical característica. 5. Infección por VIH aguda: linfadenopatía generalizada, menos localizada cervical.

1RA LÍNEA fase hematolinfática: Pentamidina 4 mg/kg/día IV/IM × 7 días. ALTERNATIVA: Suraminato 100-140 mg/kg IV (días 1,3,7,14,21). Fase neurológica (meningo-encefalitis): Melarsoprol 3.6 mg/kg/día IV × 3 días, ciclos c/ 7 días por 3 ciclos TOTAL. ALTERNATIVA: Eflornithina (DFMO) 400 mg/kg/día IV c/6h × 14 días si melarsoprol contraindizado. Criterio de derivación: TODO paciente requiere manejo hospitalario. Consulta infectología inmediata y parasitología para confirmación diagnostica y monitoreo de toxicidad. Seguimiento PL post-tratamiento obligatorio.