Leishmaniasis, unspecified

Leishmaniasis, unspecified. Código ICD-10-CM: B55.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Leishmaniasis presenta manifestaciones variables según la forma clínica. Forma cutánea: úlceras indoloras, nódulos, pápulas en sitios de inoculación (extremidades, cara). Forma mucocutánea: destrucción de mucosas nasales y orofaríngeas. Forma visceral: fiebre prolongada, hepatoesplenomegalia, anemia, pérdida de peso, linfadenopatía. Factores de riesgo: exposición a vectores Phlebotomus (Viejo Mundo) o Lutzomyia (Nuevo Mundo), inmunodepresión (VIH/SIDA), desnutrición, hacinamiento. Examen físico: lesiones ulcerosas características con bordes eritematosos, hepatoesplenomegalia masiva en forma visceral, adenopatías generalizadas.

Estudio de elección: biopsia tisular con visualización directa de amastigotes (Leishman-Donovan bodies) mediante tinción Giemsa. Cultivo en medios especializados (NNN, RPMI). PCR para identificación de especie. Serología (IFI, ELISA) útil en leishmaniasis visceral. Antígeno urinario o en orina para L. donovani. Hemograma: anemia, pancitopenia, hipoalbuminemia. Criterios: presencia de parásitos en biopsia + clínica compatible. No existe consenso único; diagnóstico basado en epidemiología, presentación clínica e identificación parasitaria.

1. Úlcera tropical (diferencia: lesión única, bacteria espiroqueta treponema, responde a antibióticos). 2. Tuberculosis cutánea (diferencia: lesiones luposas, positivas a tuberculina, frecuencia en pulmón). 3. Micosis profundas (diferencia: hongos en cultivos, epidemiología geográfica distinta, lesiones crónicas). 4. Enfermedad de Chagas (diferencia: vector triatomino, cardiopatía, megaviscera por denervación). 5. Bartonelosis (diferencia: vector Phlebotomus, fiebre de Carrión en 2 fases, respuesta a antibióticos).

1ª línea forma cutánea: Antimoniato de meglumina 20 mg/kg/día IM/IV 20 días (ICD-10 B55.9). Alternativa: pentamidina 4 mg/kg/día IM 7-10 días. Forma mucocutánea: antimoniato meglumina 20 mg/kg/día 28 días. Forma visceral: antimoniato meglumina 20 mg/kg/día 28-30 días IV. 2ª línea (fallo/toxicidad): anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día IV (mejor tolerancia), miltefosina 2.5 mg/kg/día VO 28 días (especialmente sudamérica). Criterios derivación: forma visceral, afectación mucosa extensa, inmunosupresión severa, toxicidad del tratamiento. Control parasitológico post-tratamiento.