Cutaneous leishmaniasis

Cutaneous leishmaniasis. Código ICD-10-CM: B55.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presenta úlceras indolentes, eritematosas o hiperpigmentadas con bordes bien demarcados, frecuentemente en áreas expuestas (cara, brazos, piernas). Lesión inicial nodular que evoluciona a úlcera central con costra. Linfadenopatía regional variable. Factores de riesgo: exposición a vectores (Phlebotomus en Viejo Mundo, Lutzomyia en Nuevo Mundo), viajes a zonas endémicas, inmunodepresión. Incubación: 2-3 meses promedio. Examen físico: lesión única o múltiples, bordes indurados, fondo granuloso. Sin afectación sistémica en forma cutánea localizada.

Estudio Gold Standard: identificación de amastigotes en frotis, cultivo o PCR de exudado/biopsia de borde activo. Histopatología: granulomas con infiltrado linfoplasmocitario. PCR: mayor sensibilidad (95%) y especificidad. Serología (ELISA): menos sensible en cutánea (solo 50-80%). Cultivo en medios especializados (NNN, RPMI). Criterios: lesión crónica no cicatrizante en zona endémica + aislamiento del parásito.

1) Tuberculosis cutánea: úlcera indolente pero con historia de TBC pulmonar, bacilos ácido-alcohol positivos. 2) Micobacteria atípica: lesiones similares pero cultivo específico diferente, respuesta parcial a antimicobacterianos. 3) Úlcera por Buruli (Mycobacterium ulcerans): progresión rápida, sin costra granulosa, PCR positiva para M. ulcerans. 4) Sífilis secundaria: exantema generalizado, serología treponémica positiva, evolución diferente. 5) Impétigo/infección bacteriana: evolución rápida, respuesta a antibióticos, sin historia crónica.

1ª línea: Antimoniales pentavalentes (Glucantima 15 mg/kg/día IM/IV, 20 días) o Anfotericina B liposomal (3 mg/kg/día IV, días 1-5, 10, 17, 24, 31, 38; total 2-3 semanas) especialmente en inmunocomprometidos. Alternativas: Miltefosina oral (2.5 mg/kg/día, 28 días) o Itraconazol (400 mg/día, 4-6 semanas). 2ª línea: si falla: cambio a Anfotericina B o combinaciones. Criterio derivación: lesiones atípicas, múltiples, afectación mucosa, resistencia al tratamiento o paciente inmunosuprimido. Soporte: limpieza, cobertura estéril, seguimiento clínico-serológico.