Definición
Unspecified malaria. Código ICD-10-CM: B54. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Paludismo sin especificar presenta fiebre recurrente irregular, frecuentemente acompañada de escalofríos, sudoración profusa y malestar general. Cefaleas, mialgias, artralgias y náuseas son comunes. Al examen físico destaca hepatoesplenomegalia, ictericia en casos graves e hipotensión. Los factores de riesgo incluyen viajes a zonas endémicas (África subsahariana, Asia tropical, América Central y Sur), exposición a mosquitos Anopheles infectados, ausencia de profilaxis, y susceptibilidad aumentada en inmunocomprometidos, gestantes y menores de 5 años. La presentación puede ser atípica en pacientes parcialmente inmunes.
Diagnóstico
Diagnóstico definitivo mediante gota gruesa y frotis sanguíneo periférico con tinción Giemsa (sensibilidad 95%). Test rápido de diagnóstico (antígenos parasitarios) para evaluación inicial. PCR en tiempo real en casos de parasitemia baja o cuando microscopia no es concluyente. Hemoglobina, plaquetas, creatinina y glucosa para evaluar gravedad. Consideración de malaria grave según criterios OMS: parasitemia >5%, síntomas neurológicos, insuficiencia renal, edema pulmonar, hipoglucemia, acidosis lácrica.
Diagnóstico diferencial
1) Dengue: fiebre bifásica con rash característico, frecuentemente sin hepatoesplenomegalia; 2) Fiebre tifoidea: fiebre sostenida con bradicardia relativa, rose spots cutáneos, sin parasitemia detectada; 3) Tuberculosis diseminada: curso más insidioso, tos predominante, infiltrados pulmonares radiológicos; 4) Leptospirosis: antecedente de exposición a agua contaminada, insuficiencia renal aguda más común, seroconversión específica; 5) Sepsis bacteriana: lactato elevado sostenido, hemocultivos positivos, respuesta inflamatoria más marcada sin parásitos en sangre.
Tratamiento
Primera línea según especie (no especificada en B54): Artemeter/Artesunato IV 2.4 mg/kg a 0, 12, 24 h, luego diarios (malaria grave); Arteméter IM 3.2 mg/kg día 1, luego 1.6 mg/kg diarios (alternativa si IV no disponible). En malaria no complicada: Artesunato oral 4 mg/kg días 0, 1, 2 seguido de terapia combinada (ACT: arteméter-lumefantrina 80/480 mg c/8h × 3 días o arteméter-amodiaquina). Segunda línea: Quinina IV 10 mg/kg en bolo diluido (malaria grave refractaria). Derivar a especialista en infectología si malaria grave, embarazo, complicaciones renales o neurológicas, o respuesta inadecuada al tratamiento inicial.