Malaria due to simian plasmodia

Malaria due to simian plasmodia. Código ICD-10-CM: B53.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La malaria por plasmodios simios (P. knowlesi, P. cynomolgi, P. simiovale) presenta fiebre remitente o continua, cefalea, mialgias, artralgias y malestar general. El examen físico revela hepatoesplenomegalia, ictericia y palidez mucosal. La fiebre puede ser irregular, sin el patrón clásico tertiano o cuartano. Factores de riesgo incluyen exposición en bosques tropicales de Sudeste Asiático (Malasia, Tailandia, Filipinas), contacto con mosquitos Anopheles en ambiente silvestre y viajes a zonas endémicas. El P. knowlesi es zoonosis emergente con capacidad de parasitar eritrocitos sin restricción de edad, provocando parasitemia alta y complicaciones graves. Pacientes pueden presentar insuficiencia renal, síndrome de dificultad respiratoria aguda y shock séptico.

Diagnóstico mediante gota gruesa y frotis sanguíneo teñido con Giemsa o Wright. El P. knowlesi presenta esquizontes con 12-16 merozoítos (vs 8 en P. vivax, 12 en P. ovale). PCR específico para especie es estándar de oro, distinguiendo plasmodios simios de humanos. Test rápido de antígenos tiene sensibilidad variable según especie. Hemograma: anemia, trombocitopenia e hiperparasitemia (hasta 100.000/μL en P. knowlesi). Función renal elevada. Criterios gravedad: parasitemia >1%, creatinina >3 mg/dL, bilirrubina >2.5 mg/dL. ICD-10: B53.1.

1) Malaria por P. falciparum: parasitemia >5%, malaria grave más frecuente, rosetas con hematíes; 2) Malaria por P. vivax/P. ovale: accesos tercianos clásicos, parasitemia <1%, esquizontes 8-12 merozoítos; 3) Leptospirosis: jaundicia bifásica, falla renal sin parasitemia, serología positiva; 4) Dengue: trombocitopenia severa, rash maculopapular, sin parasitemia sanguínea; 5) Fiebre tifoidea (rara): fiebre sostenida, pueden coexistir en trópicos, hemocultivo positivo para Salmonella typhi.

Primera línea: cloroquina 600 mg base + primaquina 30 mg diarios × 14 días (después de confirmar G6PDH normal para primaquina). Alternativa: quinina IV 10 mg/kg c/8h + doxiciclina 100 mg c/12h × 7 días. Para malaria grave: artesunato IV 2.4 mg/kg a 0, 24, 48h luego diarios × 3 días mínimo, seguido de arteméter oral o terapia completa con cloroquina+primaquina. Monitoreo: parasitemia cada 24-48h, función renal, electrolitos. Derivar especialista (infectología/medicina tropical) si: parasitemia persistente >24h de tratamiento, complicaciones de órganos (insuficiencia renal Cr >3 mg/dL, SDRA, shock), gestación, alergia a fármacos standard.