Plasmodium malariae malaria with other complications

Plasmodium malariae malaria with other complications. Código ICD-10-CM: B52.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Malaria cuartana por Plasmodium malariae presenta fiebre cada 72 horas (patrón característico), con escalofríos, sudoración profusa y cefalea intensa. Las complicaciones incluyen nefropatía aguda (proteinuria, insuficiencia renal), hepatomegalia con ictericia, anemia hemolítica severa, y raramente encefalopatía o síndrome de distrés respiratorio. El examen físico revela esplenomegalia (frecuente), ictericia de escleras, taquicardia y posible hipotensión en formas graves. Factores de riesgo: endemicidad en África Occidental y Central, exposición laboral o viajes, malnutrición, coinfección VIH/SIDA que agrava parasitemia.

Diagnóstico: gota gruesa y frotis sanguíneo periférico teñido con Giemsa (visualiza eritrocitos parasitados con esquizontes característicos de P. malariae, ciclo eritrocitario de 72 horas). PCR para Plasmodium spp. confirma especie. Hemograma: anemia normocrómmica, trombocitopenia. Función renal: creatinina elevada, BUN/Cr ratio anormal. LDH elevada (hemólisis), bilirrubina total/indirecta elevada, albúmina reducida. Criterios WHO: parasitemia >100.000/μL considera grave. ICD-10: B52.8.

1. Plasmodium vivax (fiebre cada 48h, menor riesgo renal). 2. Plasmodium falciparum (fiebre irregular, complicaciones cerebrales/pulmonares más frecuentes). 3. Plasmodium ovale (fiebre 48-50h, afecta RBC jóvenes). 4. Leptospirosis (fiebre bifásica, mialgias, sin patrón cuartano). 5. Fiebre tifoidea (fiebre sostenida, no paroxística, bradicardia relativa).

Primera línea: quinina IV 20 mg/kg bolo, luego 10 mg/kg cada 2-8 horas hasta tolerancia oral (riesgo hipoglucemia, hipoacusia). Transición a arteméter IM 3.2 mg/kg/día (días 1-7) o artemisinina derivados (arteméter-lumefantrina 80/480 mg x6 dosis). Seguimiento de creatinina, electrolitos, glucosa. Segunda línea si resistencia: dihidroartemisinina-piperaquina 4/18 mg/kg/día x3 días. Soporte: transfusión RBC si Hb <7 g/dL, diálisis si Cr >3 mg/dL o K >6 mEq/L. Derivar: nefrólogo si IRA severa, UCI si complicaciones sistémicas (edema pulmonar, encefalopatía). Antimalarial de seguimiento: primaquina 0.25-0.5 mg/kg/día x14 días (hipoglucemia-6PD negativo).