Plasmodium malariae malaria with nephropathy

Plasmodium malariae malaria with nephropathy. Código ICD-10-CM: B52.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Malaria por Plasmodium malariae presenta fiebre cuartana (picos cada 72 horas), escalofríos, sudoración profusa y cefalea. La nefropatía asociada se caracteriza por proteinuria, hematuria microscópica y elevación de creatinina sérica. Al examen físico: hepatoesplenomegalia, ictericia, signos de deshidratación. Factores de riesgo incluyen exposición en zonas endémicas (África subsahariana, Sudán, Nigeria), inmunización incompleta y comorbilidades (desnutrición, anemia crónica). La parasitemia es típicamente baja (<1%), lo que retarda el diagnóstico. El daño renal ocurre por inmunocomplejo y deposición de antígenos parasitarios.

Diagnóstico mediante gota gruesa y frotis sanguíneo periférico (tinción Giemsa): eritrocitos infectados agrandados con puntos de Schüffner finos y parásitos ovales. PCR específica para Plasmodium malariae aumenta sensibilidad en parasitemia baja. Laboratorio: creatinina elevada, proteinuria (>0,5 g/24h), leucocitosis moderada, anemia. Función renal según KDIGO. Serología malaria (ELISA IgG) positiva. ICD-10: B52.0. Confirmación requiere identificación específica del parásito; cultivo no aplicable.

1) Malaria por P. vivax: fiebre terciaria (48h), hepatoesplenomegalia prominente, nefropatía menos frecuente. 2) Malaria por P. falciparum: parasitemia alta (>5%), complicaciones graves (malaria cerebral, SDRA), nefropatía aguda más severa. 3) Glomerulonefritis post-infecciosa: ausencia de fiebre cuartana, antecedentes infección faríngea/piel reciente. 4) Leptospirosis: fiebre bifásica, mialgia intensa, ictericia sin parasitemia. 5) Tuberculosis renal crónica: nefropatía sin picos febriles regulares, cultivo orina positivo.

Primera línea: Quinina IV 10 mg/kg/8h durante 7 días o Artesunato IV 2,4 mg/kg en días 0,1,2 seguido de terapia oral. En P. malariae: Cloroquina 25 mg base/kg (dosis total) durante 3 días es alternativa en zonas sensibles (verificar resistencia local). Manejo nefropatía: hidratación cuidadosa (monitorizar balance hidrosalino), diuréticos si edema, corrección electrolítica. Criterios derivación nefrólogo: creatinina >3 mg/dL, requiere diálisis, proteinuria persistente >1 g/24h post-tratamiento. Derivación infectólogo si parasitemia refractaria tras 48-72h o complicaciones. Prevención recaídas: primaquina no aplicable (no esquizontes hepáticos durmientes en P. malariae).