Definición
Plasmodium vivax malaria with other complications. Código ICD-10-CM: B51.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Malaria por P. vivax presenta fiebre terciaria (ciclo 48h), escalofríos, sudoración profusa y cefalea intensa. Hepatoesplenomegalia frecuente. Complicaciones incluyen anemia hemolítica, trombocitopenia, insuficiencia renal aguda, edema pulmonar, encefalopatía cerebral y ruptura esplénica. Factores de riesgo: exposición en zonas endémicas (América Latina, Asia, Oceanía), viajes recientes, inmunidad previa ausente. Mayor morbimortalidad en gestantes, niños menores 5 años e inmunodeprimidos. Recurrencias por hipnozoítos hepáticos hasta 3-4 años post-infección.
Diagnóstico
Gota gruesa y frotis fino (fijados con metanol) demuestran parásitos en hematíes. P. vivax deforma eritrocitos, produce punteado de Schüffner. RDT (detección antígenos PvHRP2, aldolasa) permite diagnóstico rápido. PCR convencional/tiempo real: gold standard, detecta parasitemia baja, confirma especie. Criterios gravedad OMS: parasitemia >100.000/μL, hemoglobina <7g/dL, creatinina >3mg/dL, hipoglucemia, acidosis láctica, convulsiones. Hemograma, LFH, función renal.
Diagnóstico diferencial
1. Malaria por P. falciparum: fiebre irregularmente recurrente, mayor gravedad, ausencia de hipnozoítos. 2. Dengue: exantema característico, trombocitopenia severa, sin ciclo febril de 48h predecible. 3. Fiebre tifoidea: fiebre sostenida (no terciaria), bradicardia relativa, sin parasitemia. 4. Influenza: síntomas respiratorios prominentes, ausencia de hepatoesplenomegalia significativa. 5. Sepsis bacteriana: foco infeccioso evidente, respuesta leucocitaria distinta, cultivos positivos.
Tratamiento
1ª línea: Artemisunato IV (2,4 mg/kg días 0, 1, 2, luego diario hasta tolerancia oral) + Quinina IV si artemisunato no disponible. Completar con cloroquina (600 mg base día 1, 300 mg días 2-3) o arteméter-lumefantrina. Primaquina (0,5 mg/kg/día 14 días) SOLO en G6PD normal para eliminar hipnozoítos. 2ª línea: Atovacuona-proguanilo si resistencia. Derivar especialista: parasitemia >1%, signos gravedad, gestantes, falla respuesta 48-72h, complicaciones severas (SNC, renal, pulmonar). Malaria grave requiere UCI, transfusión si Hb <7g/dL, hemodiálisis si creatinina elevada.