Definición
Plasmodium vivax malaria with rupture of spleen. Código ICD-10-CM: B51.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Fiebre terciaria (38-40°C cada 48 horas) con escalofríos, sudoración profusa y cefalea. Hepatoesplenomegalia progresiva. Síntomas prodrómicos: mialgias, artalgias, náuseas. Ruptura esplénica: dolor abdominal superior izquierdo súbito, signos de peritonitis, inestabilidad hemodinámica. Factores de riesgo: exposición en zonas endémicas (América Latina, Asia, Oceanía), esplenomegalia preexistente, trauma abdominal menor. Anemia hemolítica progresiva, trombocitopenia severa. Complicaciones: shock hipovolémico, coagulopatía, hemoglobinuria paroxística.
Diagnóstico
Gota gruesa y frotis sanguíneo: visualización de parásitos P. vivax intraglóbulos rojos. PCR para P. vivax (sensibilidad >95%). Test rápido de antígenos: screening inicial. Hemograma: anemia microcítica, trombocitopenia (plaquetas <50,000), leucopenia relativa. Tomografía abdominal urgente: confirma ruptura esplénica, hemoperitoneo. LDH elevada, bilirrubina indirecta elevada. Criterios diagnósticos: parasitemia + clínica compatible + ruptura documentada por imaging (ICD-10: B51.0).
Diagnóstico diferencial
1. Malaria por P. falciparum: ciclotimia cuotidiana, mayor mortalidad, más hemoglobinuria. 2. Fiebre dengue hemorrágica: exantema petequial, sin parasitemia sanguínea, ausencia de crisis hemolítica típica. 3. Fiebre amarilla: ictericia predominante, necrosis hepática vs hemólisis, patrón clínico diferente. 4. Leishmaniasis visceral: hepatoesplenomegalia sin fiebre terciaria periódica, evolución crónica. 5. Tuberculosis miliar: afectación pulmonar multifocal, ausencia de hemólisis aguda, cultivos positivos.
Tratamiento
1RA LÍNEA: Artesunato IV 2,4 mg/kg a las 0, 12, 24 horas, luego diaria x 3 días mínimo. Seguimiento: cloroquina 600 mg base día 1, 300 mg días 2-3 + primaquina 15 mg base/día x 14 días (verificar G6PD). Transfusión si Hb <7 g/dL, corrección coagulopatía. RUPTURA ESPLÉNICA: cirugía urgente (esplenectomía vs reparación según estabilidad). 2DA LÍNEA (resistencia): quinina IV 20 mg/kg dosis inicial, luego 10 mg/kg c/8h + clindamicina. DERIVACIÓN ESPECIALISTA: cirugía urgente (ruptura), infectología (malaria severa), cuidados intensivos (shock, SDRA). Profilaxis post-alta: antimalaría según resistencia local.