Plasmodium falciparum malaria, unspecified

Plasmodium falciparum malaria, unspecified. Código ICD-10-CM: B50.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según parasitemia y estado inmunológico. Síntomas iniciales: fiebre remitente (típicamente cada 48 horas), cefalea, mialgias, artralgias y astenia. Examen físico: fiebre elevada, hepatoesplenomegalia, ictericia. En malaria grave: alteración conciencia, convulsiones, anemia, insuficiencia renal, edema pulmonar. Factores de riesgo: exposición en zonas endémicas (África subsahariana, Asia, América tropical), viajeros no inmunes, gestantes, menores de 5 años. La parasitemia puede ser alta (>1% eritrocitos), generando complicaciones potencialmente mortales.

Diagnóstico confirmatorio mediante gota gruesa y frotis sanguíneo teñidos con Giemsa (visualización de trofozoítos). Antígenos parasitarios detectables por pruebas rápidas (HRP2 o pLDH). PCR como gold standard de sensibilidad. Laboratorio: anemia, trombocitopenia, hiperlactacidemia, transaminasas elevadas, bilirrubina elevada. Parasitemia >1% sugiere enfermedad grave. OMS define malaria grave por criterios clínicos y parasitiarios específicos. Hemocultivo negativo ayuda a descartar bacteriemia concomitante.

1) Dengue: fiebre bifásica, rash maculopapular, sin parasitemia sanguínea; 2) Tifoidea: fiebre sostenida, roseola, esplenomegalia; hemocultivo positivo; 3) Sepsis bacteriana: leucocitosis franca, focos infecciosos identificables, gota gruesa negativa; 4) Hepatitis viral: ictericia predominante, transaminasas muy elevadas, sin parasites; 5) Leptospirosis: antecedente exposición acuática, fase bifásica, PCR-leptospira positiva.

1ª línea: arteméter/artesunato IV 2,4 mg/kg a horas 0, 24, 48 en malaria grave (imprescindible en primeras 24h). Malaria no grave: artemisinina oral o arteméter IM seguido de terapia oral completa (arteméter-lumefantrina, dihidroartemisinina-piperaquina). Dosis: según peso, mínimo 3 días. 2ª línea si no respuesta: quinina IV 20 mg/kg loading dosis, luego 10 mg/kg c/2-8h. Transfusión si hemoglobina <7 g/dL. Manejo complicaciones: diálisis en insuficiencia renal, ventilación mecánica en edema pulmonar. Derivar a especialista infeccioso o medicina tropical en malaria grave, complicaciones neurológicas, fallo multiórgano o parasitemia >5%.