Other severe and complicated Plasmodium falciparum malaria

Other severe and complicated Plasmodium falciparum malaria. Código ICD-10-CM: B50.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Malaria grave por P. falciparum presenta síntomas sistémicos severos: fiebre >39°C en picos, cefalea intensa, mialgias difusas, náuseas y vómitos. Examen físico: hepatoesplenomegalia, ictericia, signos de deshidratación, alteración del estado mental, convulsiones. Complicaciones graves incluyen malaria cerebral (alteración conciencia, convulsiones), anemia severa (Hb <7 g/dL), insuficiencia renal aguda, acidosis láctica, edema pulmonar agudo. Factores riesgo: viajeros no inmunes, retraso diagnóstico, parasitemia >1%, gestantes, niños <5 años, esplenectomizados.

Gota gruesa y frotis sanguíneo teñidos con Giemsa identifican trofozoítos de P. falciparum. Pruebas rápidas antigénicas (HRP2, pLDH). PCR confirma especie en casos complejos. Criterios OMS gravedad: parasitemia >1%, Hb <7 g/dL, creatinina >3 mg/dL, glucemia <40 mg/dL, lactato >5 mmol/L, convulsiones repetidas, coma (Glasgow <11). Hemograma, electrolitos, función renal y hepática, gases arteriales obligatorios. ICD-10: B50.8.

1) Malaria no complicada P. falciparum: fiebre sin criterios gravedad (diferencia: ausencia complicaciones). 2) Dengue grave: similar fiebre-cefalea pero sin parasitemia, trombocitopenia marcada (diferencia: serología dengue positiva). 3) Sepsis bacteriana: fiebre-hipotensión-shock pero sin gota gruesa positiva (diferencia: hemocultivos, lactato proporcional). 4) Encefalitis viral: alteración mental-convulsiones pero sin hemolisis-hipoglucemia (diferencia: LCR pleocitosis, PCR viral). 5) Leptospirosis: fiebre-ictericia-insuficiencia renal pero sin parasitemia sanguínea (diferencia: serología leptospira).

1ª línea: Artesunato IV 2.4 mg/kg en min 0, 12, 24h, luego diario x3 días (evidencia OMS: reduce mortalidad 35%). Seguir con arteméter oral (dosis completa 6 dosis) o quinina IV (carga 20 mg/kg en 4h, mantenimiento 10 mg/kg c8h) si artesunato no disponible. Soporte crítico: transfusión si Hb <5 g/dL, diálisis si Cr >3 mg/dL, manejo convulsiones con benzodiazepinas. 2ª línea (fallo a artemisninoides): quinina IV + tetraciclina/doxiciclina. Derivación: UCI si parasitemia >1%, malaria cerebral, shock, insuficiencia multiorgánica. Vigilancia continua parasitemia y complicaciones.