Plasmodium falciparum malaria with cerebral complications

Plasmodium falciparum malaria with cerebral complications. Código ICD-10-CM: B50.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Malaria cerebral por P. falciparum presenta fiebre elevada (>39°C), cefalea intensa, alteración del estado mental, convulsiones y coma. Examen físico revela rigidez de nuca, signos meníngeos positivos, hiperreflexia, respuestas anormales. En retinoscopia: retinitis malarica, hemorragias. Factores de riesgo: viajes a zonas endémicas (África subsahariana), ausencia de profilaxis, parasitemia >1%, glucemia baja, acidosis láctica, fallo multiorgánico asociado. Inicio agudo (3-14 días post-picadura). Mortalidad 15-20% incluso con tratamiento.

Diagnóstico: gota gruesa y frote sanguíneo periférico (gold standard) con parasitemia >1% en contexto clínico compatible. PCR en tiempo real si disponible (mayor sensibilidad). Tests rápidos antígeno HRP2/pLDH como cribado inicial. RMN cerebral: hipersignales T2/FLAIR en sustancia blanca, alteración barrera hematoencefálica. Electroencefalograma muestra actividad lenta difusa. LCR: pleocitosis (linfocitaria), glucosa normal o baja, proteínas elevadas, cultivo negativo (aséptico).

1) Meningitis bacteriana: LCR con glucosa <40 mg/dL, proteínas >200 mg/dL, positividad cultivo. 2) Encefalitis viral (dengue, VIH): serología/PCR específica, diferente distribución RMN. 3) Sepsis por otras causas: hemocultivos positivos, focos infecciosos extracerebrales. 4) Eclampsia/preeclampsia: paciente embarazada, proteinuria, hipertensión, edema pulmonar. 5) Accidente cerebrovascular isquémico: gota gruesa negativa, déficit focal persistente.

Primera línea: artesunato IV 2.4 mg/kg a 0h, 24h, 48h, luego diario hasta tolerancia oral (cambiar a artemetéter IM si IV no disponible). Antimaláricos de seguimiento: arteméter-lumefantrina o dihidroartemisinina-piperaquina oral 3 días. Soporte: manitol 0.25-1 g/kg IV para edema cerebral, control convulsiones (benzodiazepinas, levetiracetam), transfusión si Hb <7 g/dL o parasitemia >10%, diálisis si insuficiencia renal. Segunda línea si deterioro: quinina 20 mg/kg IV en 4h, seguida 10 mg/kg c8h. Derivar a UCI si coma (Glasgow <11), convulsiones refractarias, fallo multiorgánico, parasitemia >10%.