Definición
Unspecified mycosis. Código ICD-10-CM: B49. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Micosis no especificada (B49) presenta manifestaciones variables según el agente fúngico involucrado y sitio de infección. Los síntomas incluyen lesiones cutáneas (eritema, descamación, vesículas), prurito, dolor local o sistémico dependiendo de la localización. El examen físico revela placas, máculas, pústulas o nódulos; puede haber linfadenopatía regional. Los factores de riesgo incluyen inmunosupresión (VIH/SIDA, quimioterapia), diabetes mellitus, uso prolongado de corticosteroides, cirugía previa y exposición ambiental a esporas fúngicas. La presentación aguda o crónica varía según la especie y estado inmunológico del huésped.
Diagnóstico
Diagnóstico requiere identificación del agente causal mediante: microscopía directa con KOH (potasa al 40%), cultivo en medios Sabouraud o agar glucosa, identificación morfológica y bioquímica. PCR fúngica en casos complejos. Histopatología con tinción PAS o Grocott en muestras tisulares. Serología para ciertas especies (Coccidioides, Histoplasma, Cryptococcus). El código B49 se utiliza cuando el agente específico no se ha identificado tras estudios iniciales. Imágenes (TC/RMN) si sospecha afectación profunda.
Diagnóstico diferencial
1. Candidiasis (B37): levadura oportunista, responde a azoles, frecuente en inmunodeprimidos. 2. Aspergillosis (B44): angioinvasiva, hemoptisis, imagen radiológica característica. 3. Dermatofitosis (B35): afecta queratina, contagiosa, KOH positivo con hifas. 4. Criptococosis (B45): meningitis, antígeno criptocócico sérico positivo, alto riesgo en VIH. 5. Paracoccidioidomicosis (B41, raro): American blastomycosis, úlceras mucosas, endémico Latinoamérica.
Tratamiento
Primera línea: azoles sistémicos (fluconazol 400-800 mg/día o itraconazol 200-400 mg/día) por 2-4 semanas según especie e inmunidad del paciente. Anfotericina B (0,7-1 mg/kg/día IV) en infecciones invasivas o resistencia. Segunda línea: terbinafina (250 mg/día) para dermatófitos, posaconazol o voriconazol (6 mg/kg cada 12 horas) en aspergillosis invasiva. Criterios de derivación a especialista (infectología/micología): infección invasiva, VIH positivo con CD4<50, meningitis fúngica, fallo terapéutico o alergia confirmada a antifúngicos. Corrección de factores de riesgo inmunosupresión.