Penicillosis

Penicillosis. Código ICD-10-CM: B48.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Penicillosis es infección sistémica causada por Penicillium marneffei, predominante en inmunocomprometidos (CD4<50 en VIH/SIDA). Presenta fiebre prolongada, pérdida de peso, fatiga y hepatoesplenomegalia. Lesiones cutáneas papulares umbilicadas característicamente en cara y extremidades. Afecta pulmones (tos, disnea), hígado, bazo, ganglios linfáticos y médula ósea. Puede haber anemia, leucopenia y trombocitopenia. Factores de riesgo: VIH avanzado sin TARV, exposición ambiental en zonas endémicas (Sureste Asiático). Presencia simultánea de coinfecciones oportunistas frecuente.

Cultivo de sangre, esputo, biopsias de piel o médula ósea en medios de cultivo estándar (colonias blancas-rosadas que oscurecen). Visualización de conidios septados en frotis directo o histopatología. PCR específico para P. marneffei disponible en laboratorios especializados. Hemograma con citopenias. Evaluación de CD4 en VIH. ICD-10: B48.4. Diagnóstico se confirma por aislamiento del agente o visualización histopatológica con características morfológicas típicas.

1) Tuberculosis miliar: granulomas caseosos vs ausencia en penicillosis, diferente patrón radiológico. 2) Histoplasmosis: similar presentación pero distribución geográfica diferente (América), morfología fúngica distinta. 3) Coccidioidomicosis: endémico regiones específicas, sin lesiones cutáneas umbilicadas típicas. 4) Criptococosis: afecta meninges predominantemente, antígeno capsular detectable. 5) Aspergilosis invasora: menos frecuente en extremidades, cultivos/antígenos diferenciadores.

Primera línea: Anfotericina B deoxicolato 0,7-1 mg/kg IV diarios por 2 semanas, luego itraconazol 400 mg VO diarios por 10 semanas mínimo. Alternativa: liposomal 3-5 mg/kg diarios. Segunda línea si falla: voriconazol 6 mg/kg IV cada 12 horas inicialmente, luego 4 mg/kg cada 12 horas. Mantener fluconazol 400-600 mg VO diarios como profilaxis secundaria hasta CD4>100 sostenido con TARV. TARV debe iniciarse en VIH tan pronto como tolere (idealmente 2 semanas post-diagnosis). Derivar a infectología si VIH, antifúngicos IV o resistencia demostrada.