Allescheriasis

Allescheriasis. Código ICD-10-CM: B48.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La allescheriasis es una infección fúngica sistémica causada por Pseudallescheria/Scedosporium, rara en inmunodeprimidos. Presenta neumonía crónica con hemoptisis, lesiones cutáneas nodulares o ulcerosas, abscesos cerebrales y osteomielitis. Síntomas: tos productiva, fiebre, dolor torácico, lesiones dérmicas diseminadas. Examen físico: nódulos pulmonares, úlceras cutáneas con drenaje, signos neurológicos si hay afectación cerebral. Factores de riesgo: transplante de órganos, neutropenia severa, SIDA avanzado, corticoterapia crónica, diabetes mellitus. Exposición ambiental a agua contaminada o suelo.

Cultivo de esputo, lesiones cutáneas o LCR: aislamiento de Pseudallescheria/Scedosporium (crecimiento lento 7-14 días). Histopatología: hifas septadas, paredes gruesas, no pigmentadas. PCR específica si disponible. Imágenes: tomografía de tórax muestra nódulos infiltrantes, posible patrón cavitario. Resonancia cerebral si síntomas neurológicos (abscesos múltiples). Serología: débilmente sensible, no recomendada como método primario. Clasificación por sitio: pulmonar, cutánea, cerebral, diseminada.

1) Aspergilosis invasiva: hifas no septadas, Aspergillus en cultivo, angioinvasión preferente. 2) Coccidioidomicosis: esférulas endosporuladas, endemia geográfica (suroeste estadounidense). 3) Blastomicosis norteamericana: levaduras de gemación amplia, afectación pulmonar-cutánea con bordes bien definidos. 4) Tuberculosis pulmonar: bacilos ácido-alcohol resistentes, PPD positiva, evolución más lenta. 5) Nocardiosis: bacilo ramificado parcialmente ácido-resistente, respuesta a antibióticos beta-lactámicos.

Tratamiento 1ª línea: voriconazol 6 mg/kg IV cada 12 h (2 dosis iniciales), luego 4 mg/kg cada 12 h por 6-12 semanas mínimo. Alternativa: anfotericina B liposomal 5 mg/kg/día IV durante 2-4 semanas, seguida de voriconazol oral. Itraconazol 400 mg/día oral como alternativa si intolerancia. Cirugía: drenar abscesos cerebrales >1 cm o de difícil acceso. Derivación a infectólogo si: enfermedad diseminada, afectación cerebral, fracaso terapéutico a 2-4 semanas, necesidad de manejo de inmunosupresión. Monitoreo: niveles de voriconazol, función hepática semanal. Duración mínima 6 meses según respuesta clínica.