Mycetoma, unspecified

Mycetoma, unspecified. Código ICD-10-CM: B47.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Micetoma es infección crónica, progresiva de piel, tejido subcutáneo y hueso, caracterizada por drenaje sinusal con gránulos. Presenta tumefacción local, indolora inicialmente, con deformidad progresiva. Exudado purulento contiene gránulos de color variable (negro, blanco, rojo, amarillo) según agente. Afecta principalmente pies y manos. Factores de riesgo: exposición ocupacional (agricultura), traumatismo penetrante, zonas tropicales/subtropicales, inmunodepresión relativa. Prevalencia en áreas endémicas (Sudán, México, India). Evolución lenta pero destructiva si no se trata. Puede afectar hueso subyacente causando osteomielitis.

Cultivo de drenaje y gránulos: identifica Actinomicetos (60-70%) o Fungos (30-40%). Histopatología: granulomas, gránulos con estructura característica. Radiografía simple: lesiones osteolíticas, esclerosis ósea en fases avanzadas. Resonancia magnética o TC: delimita extensión a tejidos profundos. Tinción Gram y específica de hongos. Diagnóstico definitivo requiere aislamiento microbiológico del agente. ICD-10-CM B47.9 especifica micetoma sin especificar tipo de agente.

1. Osteomielitis crónica: sin gránulos característicos ni sinuses múltiples. 2. Esporotricosis: linfoangitis nodosa, responde a itraconazol. 3. Cromomicosis: lesiones verrucosas con 'scutula' histológicas. 4. Actinomicetoma versus Eumicetoma: definición de agente determina tratamiento (antibióticos versus antifúngicos). 5. Síndrome de Madura (etiología) versus micetoma definitivo: requiere identificación microbiológica específica.

Actinomicetoma: Penicilina G + Estreptomicina (3 meses) seguida de Trimetoprim-Sulfametoxazol + Amoxicilina (12+ meses). Alternativa: Doxiciclina + Rifampicina. Eumicetoma: Itraconazol 200-400 mg/día (6-12 meses), voriconazol si refractario. Primera línea combinada: cirugía excisional + antibióticos sistémicos prolongados. Criterios derivación a cirugía: osteomielitis, deformidad severa, extensión proximal, compromiso funcional. Infectología: casos refractarios o con resistencia. Cirugía: escisión completa lesión si es focal. Pronóstico mejor con diagnóstico temprano y excisión completa. Seguimiento prolongado post-tratamiento.