Actinomycetoma

Actinomycetoma. Código ICD-10-CM: B47.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El actinomicetoma presenta tumefacción crónica y progresiva, generalmente en pies (90% de casos) y manos, con múltiples trayectos fistulosos que drenan secreción purulenta conteniendo gránulos característicos. Los pacientes refieren dolor local, limitación funcional e impotencia progresiva. El examen físico revela aumento de volumen indurado, deformidad, hiperhidrosis local y drenaje sinusal. Factores de riesgo: exposición ocupacional en zonas agrícolas/semiáridas, traumatismo penetrante, deficiencia inmunológica. Afecta predominantemente a varones en edad productiva (20-40 años) de áreas tropicales/subtropicales. La evolución sin tratamiento genera mutilación funcional. Nocardia, Actinomadura y Streptomyces son agentes más frecuentes.

El diagnóstico se confirma mediante cultivo de gránulos drenados (examen microscópico: estructura radial con ramificaciones filamentosas). Cultivo en medios especializados a temperatura ambiente durante 2-4 semanas. Tinción de Gram y Ziehl-Neelsen diferencia agentes. Radiografía simple muestra osteomielitis focal, erosión ósea y cavitaciones. Resonancia magnética evalúa extensión de lesión, infiltración de partes blandas y afectación ósea profunda. Biopsia con histopatología corrobora diagnóstico. Hemocultivos generalmente negativos. No existen criterios diagnósticos unificados internacionales; se basa en cuadro clínico + cultivo + hallazgos imagenológicos.

1. Micetoma bacteriano (Madurella, Exophiala): gránulos negros pigmentados vs gránulos blancos/rojos del actinomicetoma. 2. Tuberculosis cutánea/ósea: evolución sistémica, baciloscopia positiva, respuesta a antituberculosos. 3. Osteomielitis crónica piógena: Sin drenaje sinusal múltiple, Staphylococcus aureus en cultivo, respuesta a betalactámicos. 4. Absceso crónico/secuela de trauma: ausencia de gránulos, sin ramificaciones filamentosas en cultivo. 5. Lepra lepromatosa: lesiones simétricas, prueba de lepromina negativa, cultivo de Mycobacterium leprae negativo.

Tratamiento de primera línea: combinación de antibióticos prolongada (mínimo 6-12 meses según respuesta). Trimetoprim-sulfametoxazol 960 mg cada 12 horas + amoxicilina-ácido clavulánico 875 mg cada 8 horas. Alternativa: doxiciclina 100 mg cada 12 horas + minociclina según susceptibilidad. Algunos casos requieren fluoroquinolonas (levofloxacina 750 mg diarios). Segunda línea si falla: ampicilina 500 mg cada 6 horas + probenecida 500 mg cada 6 horas o cefalosporinas de tercera generación asociadas. Cirugía de escisión temprana del sinus tract mejora pronóstico. Derivar a infectólogo para manejo antimicrobiano ajustado y a cirugía oncológica/plástica si hay mutilación o extensión profunda. Vigilancia con cultivos periódicos post-tratamiento.