Eumycetoma

Eumycetoma. Código ICD-10-CM: B47.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Eumycetoma es infección crónica granulomatosa causada por hongos (géneros Madurella, Falciformispora, Scedosporium). Presenta tumefacción progresiva, típicamente en pie (90% casos) o mano. Drenaje sinusal con gránulos negros, pardos o blancos caracteriza la enfermedad. Dolor local, limitación funcional y deformidad. Factores de riesgo: exposición ambiental en zonas tropicales/subtropicales (Africa, Asia), traumatismos menores en individuos con higiene comprometida o inmunodepresión relativa. Curso indolente durante meses-años. Afecta predominantemente hombres (ratio 3:1), población rural agrícola.

Estudio imagenológico (radiografía, RM, TC): osteolisis, cavitación y múltiples senos sinusales. Cultivo de gránules drenados en medios especializados (Sabouraud, PDA) identifica agente etiológico. Histopatología: granulomas con hifa fúngica ramificada, sin septo verdadero. PCR fúngica en muestras de biopsias mejora sensibilidad. ICD-10: B47.0 especifica eumycetoma. Criterios diagnósticos: tumefacción crónica progresiva + drenaje con gránules + confirmación micobiológica/histológica. Ausencia de aislamiento bacteriano distingue de actinomicetoma.

1) Actinomicetoma (B47.1): clínica similar pero agente bacteriano (Streptomyces, Actinomadura), responde a antibióticos. 2) Osteomielitis crónica: osteolisis sin drenaje granular característico. 3) Tuberculosis cutánea: úlceras con bordes irregulares, baciloscopia positiva. 4) Micosis profundas (blastomicosis, coccidioidomicosis): presentación sistémica, serología positiva. 5) Tumor óseo o sarcoma: crecimiento rápido, sin drenaje granular, estudios radiológicos diferentes.

1ª línea: voriconazol 400 mg/12h IV/VO (inducción 2 semanas IV, mantenimiento VO mínimo 3-6 meses) + cirugía radical de exéresis cuando sea viable. Itraconazol 200-400 mg/12h alternativa si refractariedad. Posaconazol 300 mg/12h en casos refractarios. Cirugía: amputación digital/parcial de miembro si lesión avanzada con osteomielitis extensa. 2ª línea: equinocandinas (caspofungina) si intolerancias. Criterio derivación especialista: lesiones extensas (afectación ósea >50%), falta de respuesta tras 6 meses, complicaciones sistémicas, candidato a cirugía. Seguimiento imagenológico cada 3 meses. Pronóstico depende de estadio al diagnóstico y acceso quirúrgico.