Definición
Zygomycosis, unspecified. Código ICD-10-CM: B46.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Zygomycosis es infección fúngica invasiva causada por hongos del orden Mucorales. Presenta síntomas agudos progresivos: fiebre, dolor facial/orbital, necrosis tisular, sinusitis fulminante. Signos: edema facial, oftalmoplejía, palidez o necrosis mucosa/cutánea, erupción cutánea necrótica. Examen: puede evidenciarse afectación rinosinusal, pulmonar o cutánea según presentación. Factores de riesgo: diabetes descompensada (especialmente cetoacidosis), neutropenia, trasplante de órgano, hematologic malignancies, corticosteroides sistémicos, SIDA avanzado, diálisis renal.
Diagnóstico
Diagnóstico requiere aislamiento del hongo en cultivo tisular o biopsia con histología (hifas anchas, poco septadas). Estudios de imagen: TC/RM de senos paranasales y órbita para delimitar extensión. Biopsia nasal/sinusal con KOH muestra característicamente hifas de 6-16 μm de diámetro. PCR fúngica y antígenos específicos en desarrollo. ICD-10: B46.9 (especificar sitio si posible: B46.0 rinocerebral, B46.1 pulmonar, B46.4 cutánea). No hay criterios diagnósticos únificados; diagnóstico clínico-patológico combinado.
Diagnóstico diferencial
1. Aspergilosis invasiva: hifas septadas, angioinvasiva, diferente epidemiología. 2. Candidiasis invasiva: levaduras ovales, contexto inmunológico diferente, menor necrosis tisular. 3. Tuberculosis rinosinusal: evolución crónica, bacilos ácido-alcohol resistentes, granulomas caseosos. 4. Sinusitis bacteriana aguda: cultivo bacteriano positivo, sin angioinvasión fúngica. 5. Carcinoma nasofaríngeo: lesión de crecimiento lento, histología maligna, sin patrón necrótico agudo.
Tratamiento
Primera línea: Anfotericina B desoxicolato 1-1.5 mg/kg IV diario o liposomal 5-10 mg/kg IV diario hasta estabilización, seguida de Posaconazol 300 mg VO/día (400 mg si absorbible) o Isavuconazol 200 mg cada 8h x 48h luego 200 mg diario. Cirugía: desbridamiento inmediato de tejido necrótico (vital, reduce mortalidad). Segunda línea: Posaconazol IV si falla tolerancia oral. Control glucémico estricto esencial. Derivar a Infectología e Infectología quirúrgica inmediatamente. Mortalidad alta (30-90%) sin manejo agresivo combinado. Seguimiento imagenológico seriado.