Mucormycosis, unspecified

Mucormycosis, unspecified. Código ICD-10-CM: B46.5. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La mucormicosis es infección oportunista causada por hongos del orden Mucorales. Presenta manifestaciones variables según sitio de afección: forma rinosinusopulmonar (más frecuente) con síntomas nasales, sinusales y respiratorios; forma cutánea con lesiones necróticas progresivas; forma gastrointestinal; forma del SNC con meningitis o abscesos. Síntomas: fiebre, congestión nasal, exudado necrótico, hemoptisis, disnea, dolor abdominal. Factores de riesgo: diabetes mellitus descompensada (principal), neutropenia, trasplante de órganos, leucemia, VIH/SIDA, uso prolongado de corticosteroides, hemodiálisis. Examen físico: lesiones necróticas en paladar, tabique nasal, esclera; progresa rápidamente.

Diagnóstico requiere aislamiento fúngico en cultivo (Rhizopus, Mucor, Rhizomucor frecuentes) y demostración histopatológica de hifas aseptadas en muestras tisulares (biopsia, exudado). RM/TC de senos paranasales y cerebro para evaluar extensión. No existen pruebas serológicas confiables. Hemocultivos positivos son raros. Criterios: cultivo + histología + contexto clínico compatible. Biopsia sin esperar cultivo es mandatorio ante sospecha clínica dada progresión rápida.

1. Aspergilosis invasiva: hifas septadas vs aseptadas en biopsia; diferente epidemiología. 2. Sinusitis bacteriana aguda: evolución lenta, sin necrosis tisular ni progresión rápida. 3. Candidiasis invasiva: cándida forma pseudohifas/levaduras; afecta típicamente mucosas y torrente. 4. Tuberculosis pulmonar: evolución subaguda/crónica, bacilos ácido-alcohol resistentes. 5. Infección por Aspergillus fumigatus: hifas septadas, cultivo diferente, evolución más lenta.

Primera línea: Anfotericina B liposomal (AmBL) 5-10 mg/kg/día IV, dosis más alta en meningitis. Debridamiento quirúrgico agresivo y repetido de tejido necrótico es esencial para sobrevida. Control estricto de glucemia si diabetes. Duración: mínimo 2-4 semanas tras resolución clínica. Segunda línea: Posaconazol oral 800 mg/día (4 dosis) o Isavuconazol si intolerancia a AmBL; para terapia de mantenimiento prolongada. Derivar urgentemente a: Infectología (manejo antifúngico), Cirugía/ORL (debridamiento), Neurocirugía si afección SNC, intensivista si compromiso sistémico grave. Mortalidad alta (50-80%) sin tratamiento combinado quirúrgico-médico.