Cutaneous mucormycosis

Cutaneous mucormycosis. Código ICD-10-CM: B46.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Mucormicosis cutánea se presenta como lesiones nodulares, pápulas o úlceras en sitios de inoculación traumática. Evolución rápida hacia necrosis tisular con base necrótica negra-marrón característica. Puede asociarse a celulitis, edema perilesional y linfangitis. Factores de riesgo: diabetes mellitus (especialmente cetoacidosis), inmunodepresión (SIDA, quimioterapia, trasplantes), neutropenia, uso prolongado de corticosteroides, heridas quirúrgicas o traumáticas. Síntomas iniciales: dolor, eritema local, progresión a gangrena tisular en días. Riesgo de diseminación sistémica en pacientes inmunocomprometidos.

Diagnóstico confirmatorio mediante biopsia con histopatología: hifas anchas, poco septadas, con ángulos ramificación característicos. Cultivo en medios Sabouraud o Czapek (crecimiento rápido 24-72h). PCR fúngica si disponible. Estudios de imagen (TC, resonancia) para valorar extensión local y descartar diseminación sistémica. No hay criterios serológicos específicos. Considerar LDH, citoquinas inflamatorias como marcadores actividad. Hemoglobina glicosilada y glucemia si sospecha diabetes.

1) Infección bacteriana/celulitis: respuesta a antibióticos, sin necrosis central. 2) Aspergilosis cutánea: hifas septadas, evolución más lenta. 3) Candidiasis invasiva: hifas pseudoseptadas, contexto diferente. 4) Micosis por dermatofitos: antecedentes de erosiones, descamación sin necrosis. 5) Síndrome de Fournier (gas gangrene): enfisema subcutáneo, clínica más fulminante con crepitaciones.

1ª línea: Anfotericina B liposomal 5-10 mg/kg/día IV (preferida) o anfotericina B deoxicolato 0.7-1 mg/kg/día. Debridamiento quirúrgico urgente y agresivo de tejido necrótico es mandatorio. Control glucémico estricto si diabetes. Duración mínima 2-4 semanas según respuesta clínica. 2ª línea: Posaconazol oral 300 mg/día o Isavuconazol 372 mg/día tras inducción IV en pacientes que toleren. Derivar a especialista (infectología, cirugía) si: extensión sistémica, falla de debridamiento, inmunocomprometido severo, o complicaciones pulmonares/rinocerebral.