Gastrointestinal mucormycosis

Gastrointestinal mucormycosis. Código ICD-10-CM: B46.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Mucormicosis gastrointestinal presenta dolor abdominal severo, náuseas, vómitos y deposiciones con sangre. Signos de alarma incluyen abdomen agudo, peritonitis y shock séptico. Examen físico evidencia dolor a la palpación, distensión abdominal, ausencia de ruidos intestinales. Factores de riesgo: inmunodepresión severa (VIH CD4<50, quimioterapia), hematologías malignas, trasplante de órganos, diabetes cetoacidótica descontrolada, neutropenia prolongada. Raro en pacientes inmunocompetentes. Mortalidad elevada (>90%) si no se trata precozmente. Invasión transmural causa isquemia mesentérica aguda.

Diagnóstico definitivo mediante cultivo histopatológico de muestras quirúrgicas/endoscópicas. Histología: hifas anchas (10-15 μm) no tabicadas, con ramificación característica en ángulo recto. Endoscopía GI evidencia úlceras, necrosis, lesiones necróticas con escaras negras. TC abdomen: engrosamiento parietal segmentario, aire en pared intestinal. ICD-10: B46.2. Hemocultivos frecuentemente negativos. Diagnosis presuntiva por hallazgos clínico-imagenológicos en inmunocomprometidos con deterioro rápido.

1. Aspergillosis GI: hifas tabicadas, Aspergillus en cultivo. 2. Candidiasis invasiva: hifas pequeñas (4-6 μm), afecta usualmente esófago. 3. Tuberculosis intestinal: crónica, úlceras con bordes infiltrados, historia epidemiológica. 4. Enfermedad de Crohn: curso crónico, lesiones discontinuas, respuesta a corticoides. 5. Infarto mesentérico: oclusión vascular macroscópica, sin invasión fúngica histológica.

1ª línea: Anfotericina B deoxicolato 1-1.5 mg/kg/día IV (dosis máxima 50 mg/día) o liposomal 5-10 mg/kg/día. Cirugía urgente para resección de tejido necrótico/infartado es imprescindible (mortalidad sin cirugía >95%). Duración: mínimo 2-4 semanas post-quirúrgica. 2ª línea: Posaconazol 200 mg 4 veces/día VO o Isavuconazol 200 mg VO para terapia supresora prolongada. Criterios derivación especialista: Cirugía urgente (cirujano), Infectología para manejo antifúngico, UCI para estabilización hemodinámica. Control glucemia estricta si diabético.