Pulmonary mucormycosis

Pulmonary mucormycosis. Código ICD-10-CM: B46.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Mucormicosis pulmonar (B46.0): infección fúngica invasiva por hongos del orden Mucorales. Síntomas: tos productiva, hemoptisis, dolor pleurítico, disnea progresiva, fiebre. Signos: condensación pulmonar, estertores, cianosis en casos avanzados. Factores de riesgo críticos: neutropenia (leucemia, trasplante), diabetes mellitus no controlada (especialmente cetoacidosis), trasplante de órganos sólidos, VIH/SIDA avanzado, uso prolongado de corticosteroides. Colonización rinosinusal previa aumenta riesgo de diseminación pulmonar. Progresión rápida con potencial invasión vascular causando infarto pulmonar y diseminación hematógena.

Sospecha ante síntomas respiratorios en paciente inmunocomprometido. Imagenología: TC de tórax con alta resolución (infiltrados irregulares, consolidaciones, nódulos, patrón de halo). Broncofibrolaringoscopia con biopsia bronquial es fundamental para cultivo y examen histopatológico (hifas amplias, ramificadas, sin tabiques o con tabiques irregulares). Cultivo en agar Sabouraud a 37°C (identifica especie). PCR (Rhizopus, Rhizomucor) disponible en centros especializados. No existe criterio clínico-radiológico único; histología invasiva es gold standard. Hemocultivos usualmente negativos.

1) Aspergilosis pulmonar invasiva: hifas septadas, filamentos más finos, diferentes factores de riesgo (neutropenia extrema). 2) Tuberculosis pulmonar: evolución más lenta, baciloscopia positiva, cavitación apical típica. 3) Neumonía bacteriana: respuesta a antibióticos, cultivos bacterianos positivos. 4) Criptococosis pulmonar: antígeno sérico/LCR positivo, evolución más indolente. 5) Candidiasis pulmonar invasiva: afección multiorgánica, hemocultivos frecuentemente positivos, contexto de candidemia.

1RA LÍNEA: Anfotericina B desoxicolato 1-1,5 mg/kg/día IV o liposomal 5 mg/kg/día (mejor tolerancia). Duración mínima 4-6 semanas. CRÍTICO: Control glucémico estricto si diabetes, manejo agresivo neutropenia. 2DA LÍNEA si falla o intolerancia: Posaconazol 600 mg/día VO (requiere pH gástrico normal) o Isavuconazol 200 mg/día IV/VO. CIRUGÍA URGENTE si infarto pulmonar, hemoptisis masiva o sospecha de infección de vasos. DERIVAR A INFECTOLOGÍA + NEUMOLOGÍA: todo paciente con diagnóstico confirmado. Pronóstico grave (mortalidad 50-90% sin tratamiento); requiere manejo multidisciplinario intensivo e inmunosupresión mínima posible.