Cryptococcosis, unspecified

Cryptococcosis, unspecified. Código ICD-10-CM: B45.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Criptococosis presenta manifestaciones variadas según sitio de infección. Síntomas pulmonares: tos, disnea, dolor pleurítico, hemoptisis. Meningitis criptocócica: cefalea, fiebre, rigidez de nuca, alteración del sensorio, signos meníngeos. Infección cutánea: lesiones nodulares, úlceras, celulitis. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH/SIDA CD4<100, trasplante), diabetes, insuficiencia renal crónica, corticosteroides prolongados. Incidencia aumentada en zonas con Cryptococcus neoformans (suelo, excretas de palomas). Examen físico variable: signos meníngeos en meningitis, consolidación pulmonar en neumonía, lesiones dermatológicas según diseminación.

Cultivo de LCR es estándar oro para meningitis (sensibilidad 80-90%). Antígeno criptocócico en suero y LCR (sensibilidad >95% en meningitis con CD4<100). Tinción tinta china en LCR (sensibilidad 50-80%). PCR para Cryptococcus en LCR/suero (rápido, sensible). Radiografía/TC pulmonar: infiltrados variables, nódulos, consolidaciones. Laboratorio: cultivo sangre (positivo en diseminación), hemocultivo. Guidelines: según CDC/IDSA, en meningitis criptocócica obtener presión apertura LCR y monitorizar.

1. Meningitis tuberculosa: baciloscopía LCR, cultivo lento, hipoglucorraquia más severa. 2. Meningitis viral: curso más agudo, LCR con linfocitos, antígeno criptocócico negativo. 3. Toxoplasmosis cerebral: lesiones múltiples con efecto de masa en RM, respuesta a pirimetamina-sulfadiazina. 4. Histoplasmosis diseminada: antígeno en suero/orina, histopatología con levaduras pequeñas. 5. Coccidioidomicosis: antígeno/anticuerpo específico, predominio pulmonar.

1ra línea meningitis: anfotericina B liposomal 3-4 mg/kg/día IV + fluconazol 400-800 mg/día x 2 semanas, luego fluconazol 400 mg/día x 8 semanas (consolidación), después 200 mg/día profilaxis (si CD4<100). Neumonía pulmonar: fluconazol 400 mg/día x 6-12 meses. Control presión intracraneal: punciones lumbares seriadas si apertura elevada. 2da línea si falla: itraconazol 200 mg c/12h. Derivar a infectología: meningitis, diseminación, comorbilidades, manejo CD4. Monitorizar cultivos de control, antígeno criptocócico seriado, función renal (anfotericina B nefrotóxica).