Other forms of cryptococcosis

Other forms of cryptococcosis. Código ICD-10-CM: B45.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La criptococosis extrapulmonar y diseminada presenta síntomas variables según localización. Meningitis criptocócica: cefalea progresiva, fiebre, rigidez de nuca, confusión mental. Criptococosis cutánea: pápulas, nódulos, úlceras en sitios de inoculación. Criptococosis ósea: dolor, tumefacción articular. Factores riesgo: inmunosupresión severa (CD4<100 células/μL), VIH/SIDA, trasplante de órganos, terapia con corticosteroides prolongados. Exposición ambiental a Cryptococcus neoformans en suelo y excretas de aves. Hallazgo: lesiones cutáneas painless o signos meníngeos con cultivo positivo.

Gold standard: cultivo de Cryptococcus neoformans en LCR, sangre, orina o tejidos (medio Sabouraud). Antígeno criptocócico sérico y en LCR (alta sensibilidad/especificidad en meningitis). PCR para confirmación rápida. Histopatología: levaduras redondas con halo de polisacárido. RM cerebral: hidrocefalia, realce meníngeo en meningitis. Criterios diagnósticos: cultivo positivo + antígeno positivo + sintomatología compatible. ICD-10: B45.8 cubre formas diseminadas no especificadas.

1. Tuberculosis miliar diseminada: afectación pulmonar predominante, baciloscopia positiva, PPD; 2. Aspergilosis diseminada: factores riesgo distintos (neutropenia), antígeno galactomanano; 3. Histoplasmosis diseminada: antígeno urinario, focos respiratorios primarios; 4. Meningitis bacteriana: leucocitosis mayor, proteína más elevada, glucosa más baja en LCR; 5. Toxoplasmosis cerebral: lesiones multifocales en RM, respuesta a TMP-SMX en 2 semanas.

Primera línea meningitis: Anfotericina B deoxicolato 0,7-1 mg/kg/día IV x 2 semanas, luego Fluconazol 400-800 mg/día VO x 8 semanas (consolidación) x 8-10 semanas mantenimiento. Criptococosis cutánea/ósea no meníngea: Fluconazol 400 mg/día x 6-12 meses. Segunda línea si intolerancia: Fluconazol 600-1200 mg/día o Itraconazol 200-400 mg/día. Derivar a infectología: casos diseminados, meningitis, inmunosupresión grave, respuesta subóptima. Control: antígeno criptocócico seriado, punción lumbar iterativa en meningitis.